Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                                       Ковровского района

                                  _______________________________________

                                  От ____________________________________

     ____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, место проживания заявителя (застройщика),

       фамилия и инициалы иных правообладателей (при наличии таких лиц)

                                  Тел. __________________________________

     ____________________________________________________________________

         (фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве

        (заполняется при наличии представителя заявителя (застройщика))

                             Заявление

         о выдаче акта освидетельствования проведения основных

           работ по строительству (реконструкции) объекта

               индивидуального жилищного строительства

     Прошу выдать акт освидетельствования по строительству, реконструкции

                 (нужное подчеркнуть)

объекта индивидуального жилищного строительства

         (наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу (местоположение):

(адрес земельного участка, кадастровый номер земельного участка)

     ____________________ __________________________

           (подпись)        (расшифровка подписи)

     Дата "____" ____________ 20 г.