Приложение 4. Заявление о заключении соглашения к договору социального найма к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление жилого помещения по договору социального найма"

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                                         в Администрацию Города Уварово

                                         Заявитель ______________________

                                                                  (Ф.И.О,

                                         ________________________________

                                                 адрес места регистрации,

                                         ________________________________

                                                       паспортные данные)

                                         тел.: __________________________

                                         e-mail: ________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________, прошу заключить со мной соглашение к договору социального

найма жилого помещения от ____________ N _____, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

о его расторжении в связи с _____________________________________________

Согласие   совместно  проживающих   с   нанимателем   членов   семьи   на

расторжение указанного договора:

Данные о членах семьи заявителя			Данные паспорта			Подпись
ф.и.о.	степень родства	дата рождения	номер	дата выдачи	кем выдан

Приложение:

1.

2.

Результаты  предоставления   муниципальной   услуги   прошу   выдать  при

личном    обращении    в  Администрацию,  в  многофункциональном  центре,

направить по почте, по электронной почте. (нужное подчеркнуть).

"____" _____________ 20__ г.                           __________________

                                                            (подпись)