Приложение 5. Расписка в получении документов на предоставление муниципальной услуги

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
специализированного жилищного фонда"

                             РАСПИСКА

                      в получении документов

              на предоставление муниципальной услуги

Орган предоставления услуги: администрация г. Уварово Тамбовской области

    Мною, _______________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

Ф.И.О. представителя заявителя __________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

тел: ______________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

    Ваш  документ о предоставлении  муниципальной  услуги  будет  готов к

выдаче: "___" _________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" _________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" _________ 20___ г.