Приложение 4

Приложение 4
к распоряжению
от 26 мая 2021 г. N 73-р

Приложение 3
к Регламенту

                         Начальнику управления градостроительной политики

                         ГУС ТО

                         ________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                         ________________________________________________

                                (полное наименование организации,

                         ________________________________________________

                             юридический адрес - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                          Ф.И.О., место регистрации - для физических лиц

                         ________________________________________________

                            (телефон, факс, адрес электронной почты

                         ________________________________________________

                                указываются по желанию заявителя))

                                Заявление

       о внесении изменений в разрешения на строительство объекта

капитального строительства в связи с продлением срока действия разрешения

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу продлить срок действия разрешения от "___"__________ 20__

N ______________ на _____________________________________________________

                              (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

до "____" ________________ 20___ года.

Строительство,    реконструкция    указанного    объекта     капитального

строительства ведется с _________________________________________________

                            (указывается дата начала строительства,

                                        реконструкции)

     В  случае,  если  заявление  направлено посредством ЕПГУ или Портала

услуг  Тюменской  области,  способы получения результата услуги указаны в

пункте 3.10 Регламента

N п/п	Результат услуги прошу предоставить: <*>	Указать выбранный вариант
1	- в виде документа на бумажном носителе
2	- в виде электронного документа на бумажном носителе
3	- в виде электронного документа путем его записи на съемный носитель информации
4	- направление экземпляра электронного документа по электронной почте в адрес заявителя (обязательно указать адрес электронной почты)

Дата __________________   ____________________   ________________________

                           (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)

<*> результат услуги, в случае обращения в МФЦ