Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к технологической схеме
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

Главе города Нефтеюганска

С.Ю. Дегтяреву

от __________________________________________________

(фамилия, имя и (при наличии) отчество,

_____________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность _____________________________________________________

для физического лица; наименование юридического лица)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Место жительства (место нахождения для юр.лица):

ОГРН ________________________________________________

(для юридических лиц, зарегистрированных

на территории Российской Федерации)

ИНН _________________________________________________

(для юридических лиц, зарегистрированных

на территории Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

(части земельного участка) с кадастровым номером (при наличии), в кадастровом квартале (при отсутствии кадастрового номера): ___________________

__________________________________________________________________

                     (в случае, если границы подлежат уточнению)

Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом) и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренного указанным проектом)

___________________________________________________________________

2. Кадастровый номер исходного земельного участка или земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка

___________________________________________________________________

3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.1 Земельного кодекса РФ)

__________________________________________________________________

4. Вид права _______________________________________________________

5. Цель использования______________________________________________

___________________________________________________________________

6. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

___________________________________________________________________

7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем

___________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов ______________________________________________

___________________________________________________________________

2. Схема расположения земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок) ___

3. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя) ______________________________

4. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо) __

5. Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов (в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства) ___________________________________________________________

6. Копия документа, удостоверяющего личность (удостоверяющего личность представителя заявителя, если заявление представляется представителем заявителя). 7.Доверенность (в случае представления заявления представителем заявителя, действующим на основании доверенности)__________________________

В соответствии с пунктом 12 статьи 39.15 Земельного кодекса РФ даю согласие о предварительном согласовании предоставления земельного участка, который предстоит образовать, в соответствии с иной схемой расположения земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению_______________________

_______________________________________________________Дата, подпись

(для физических лиц)

__________________________________________Должность, подпись, печать

(для юридических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	нарочно в МФЦ
	нарочно в департаменте градостроительства и земельных отношений администрации
	посредством почтовой связи
	посредством Единого или регионального портала .
	посредством электронной почты_____________________________________

Даю свое согласие администрации города Нефтеюганска (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов администрацией по существу ________________________ подпись