Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
Ишимского муниципального района
от 25.05.2021 N 88

                                                                Директору

                                          _______________________________

                                             (наименование учреждения)

                                          _______________________________

                                            (фамилия И.О. директора)

                                                                 Родителя

                                          _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                            Адрес фактического проживания

                                               и (или) адрес регистрации:

                                          _______________________________

                                          Телефон: ______________________

                                Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                   (дата рождения, место проживания)

в __________ класс Вашей школы.

     Окончил (а) ________ классов школы _________________________________

(наименование и место расположения школы)

     С Уставом __________________________________________ ознакомлен (а).

                        (наименование учреждения)

_______________ (подпись) "__" ___________ 20__ г.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"я    даю  согласие  на  использование  моих  персональных  данных,

персональных  данных  моего  ребенка в целях постановки ребенка на учет в

образовательном учреждении.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу третьим лицам),

обезличивание,    блокирование,    трансграничную  передачу  персональных

данных,  а  также  осуществление  любых  иных  действий  с  персональными

данными,    предусмотренных    действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Я    проинформирован,    что    образовательное    учреждение  будет

обрабатывать  мои  персональные  данные  как  неавтоматизированным, так и

автоматизированным способом обработки.

     Я  подтверждаю,  что, давая такое Согласие, я действую своей волей и

в своих интересах.

     Согласие  вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть

отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

     Дата ___________ /_________________________________________________/

            подпись                    Ф.И.О.

                                               Контрольный талон N ______

     Отметка о сдаче документов:

     1)  копию  документа,  удостоверяющего  личность родителя (законного

представителя) ребенка или поступающего;

     2)    копию    свидетельства   о  рождении  ребенка  или  документа,

подтверждающего родство заявителя;

     3)    копию    документа,  подтверждающего  установление  опеки  или

попечительства (при необходимости);

     4)  копию  документа о регистрации ребенка или поступающего по месту

жительства  или  по  месту  пребывания  на  закрепленной  территории  или

справку    о  приеме  документов  для  оформления  регистрации  по  месту

жительства  (в  случае  приема  на  обучение  ребенка  или  поступающего,

проживающего  на  закрепленной  территории,  или  в  случае использования

права  преимущественного приема на обучение по образовательным программам

начального общего образования);

     5)    справку    с   места  работы  родителя  (ей)  (законного  (ых)

представителя    (ей)   ребенка  (при  наличии  права  внеочередного  или

первоочередного приема на обучение);

     6)  копию  заключения  психолого-медико-педагогической комиссии (при

наличии);

     7)  при  посещении  общеобразовательной  организации  и  (или) очном

взаимодействии  с уполномоченными должностными лицами общеобразовательной

организации   родитель  (и)  (законный  (ые)  представитель  (и)  ребенка

предъявляет  (ют)  оригиналы  документов,  указанных  в  абзацах  2  -  5

настоящего  пункта,  а  поступающий - оригинал документа, удостоверяющего

личность поступающего.

     8)  при  приеме  на  обучение по образовательным программам среднего

общего    образования    представляется    аттестат   об  основном  общем

образовании, выданный в установленном порядке

     9)  иные  документы по усмотрению родителя (законного представителя)

ребенка.

     М.П.

     Документы получил _________________________ (Ф.И.О. (при наличии)

                               (подпись)

     "____" _____________ 20___ года