Приложение. Заявление о назначении денежных средств на содержание ребенка, находящегося под опекой или попечительством

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение денежных средств
на содержание ребёнка, находящегося
под опекой или попечительством"

                                   Главе

                                   Чернышковского муниципального

                                   района Волгоградской области

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О. опекуна, попечителя, приемного

                                                родителя)

                                   паспорт ______________________________

                                   выдан ________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающей(-его) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон: _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   назначить  выплату  денежных  средств  на  содержание  моего

опекаемого (подопечного) ребенка (детей) ________________________________

________________________________________________________________________,

   (Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей), оставшегося (оставшихся) без

                            попечения родителей)

мать ____________________________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

         (указать причину отсутствия родительского попечения)

отец ____________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

________________________________________________________________________

           (указать причину отсутствия родительского попечения)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  и использование моих

персональных    данных,    содержащихся    в   настоящем  заявлении  и  в

предоставленных мною документах.

     Результат    оказания   государственной  услуги  прошу  предоставить

(нужное подчеркнуть):

     - почтовым отправлением по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (почтовый адрес с указанием индекса)

     - отправлением в форме электронного документа по  адресу электронной

почты: __________________________________________________________________

     - при  личном  обращении  в  МФЦ,  в  отдел  по образованию, опеке и

попечительству Чернышковского муниципального района (нужное подчеркнуть).

     Способ уведомления об исполнении услуги ____________________________

_________________________________________________________________________

   (телефонный звонок, СМС-сообщение, уведомление по электронной почте)

_____________________

   (подпись, дата)