Приложение N 6. Форма статистического отчёта

Приложение N 6
Утверждена
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 27 мая 2021 г. N 438-П

                     ФОРМА СТАТИСТИЧЕСКОГО ОТЧЁТА

                         СТАТИСТИЧЕСКИЙ ОТЧЁТ

     1. По фактам суицида и суицидальных попыток среди несовершеннолетних

N п/п	Данные по фактам суицида и суицидальных попыток среди несовершеннолетних	Количество
1	2	3
1.	Количество суицидальных попыток, из них
1.1.	- оконченный суицид
2.	Пол
2.1.	- м
2.2.	- ж
3.	Возраст
3.1.	- до 10 лет
3.2.	- 10 - 14 лет
3.3.	- 15 - 17 лет
4.	Занятость
4.1.	- учащиеся
4.2.	- студенты
4.3.	- работающие
4.4.	- не заняты
5.	Категория несовершеннолетнего
5.1.	- сирота
5.2.	- инвалид
5.3.	- состоит на профилактическом учете в школе
5.4.	- состоит на учете в КДН и ЗП
5.5.	- состоит на учете в ОМВД
5.6.	- состоит на учете у врача-психиатра
5.7.	- состоит на учете у врача-нарколога
5.8.	- не состоит в вышеуказанных категориях
6.	Категория семьи
6.1.	- полная
6.2.	- неполная
6.3.	- опекунская
6.4.	- приемная
6.5.	- многодетная
6.6.	- малообеспеченная
6.7.	- семья СОП
6.8.	- с родителем-инвалидом
6.9.	- с родителями-пенсионерами
6.10.	- беженцев и вынужденных переселенцев
7.	Вид совершения суицида
7.1.	- повешение
7.2.	- прыжок с высоты
7.3.	- медикаментозное отравление
7.4.	- резаные раны
7.5.	- другое (указать)
8.	Мотив
8.1.	- ссора с родителями
8.2.	- ссора с друзьями
8.3.	- проблемы в школе
8.4.	- другое (указать)
9.	Принятые меры
9.1.	- организована индивидуальная профилактическая работа
9.2.	- организовано психолого-педагогическое сопровождение
9.3.	- другое (указать)

     2.  По  фактам  несуицидального  самоповреждения (парасуицида) среди

несовершеннолетних

N п/п	Данные по фактам несуицидального самоповреждения (парасуицида) среди несовершеннолетних	Количество
1	2	3
1.	Количество фактов несуицидального самоповреждения (парасуицида)
2.	Пол
2.1.	- м
2.2.	- ж
3.	Возраст
3.1.	- до 10 лет
3.2.	- 10 - 14 лет
3.3.	- 15 - 17 лет
4.	Занятость
4.1.	- учащиеся
4.2.	- студенты
4.3.	- работающие
4.4.	- не заняты
5.	Категория несовершеннолетнего
5.1.	- сирота
5.2.	- инвалид
5.3.	- состоит на профилактическом учете в школе
5.4.	- состоит на учете в КДН и ЗП
5.5.	- состоит на учете в ОМВД
5.6.	- состоит на учете у врача-психиатра
5.7.	- состоит на учете у врача-нарколога
5.8.	- не состоит в вышеуказанных категориях
6.	Категория семьи
6.1.	- полная
6.2.	- неполная
6.3.	- опекунская
6.4.	- приемная
6.5.	- многодетная
6.6.	- малообеспеченная
6.7.	- семья СОП
6.8.	- с родителем-инвалидом
6.9.	- с родителями-пенсионерами
6.10.	- беженцев и вынужденных переселенцев
7.	Вид совершения парасуицида
7.1.	- повешение
7.2.	- прыжок с высоты
7.3.	- медикаментозное отравление
7.4.	- резаные раны
7.5.	- другое (указать)
8.	Мотив
8.1.	- ссора с родителями
8.2.	- ссора с друзьями
8.3.	- проблемы в школе
8.4.	- другое (указать)
9.	Принятые меры
9.1.	- организована индивидуальная профилактическая работа
9.2.	- организовано психолого-педагогическое сопровождение
9.3.	- другое (указать)