Приложение N 3. Согласие субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Правилам проведения
конкурса на присуждение
премий лучшим учителям за
достижения в педагогической
деятельности в городе Севастополе

                            Согласие

      субъекта персональных данных (заявителя) на обработку

                       персональных данных

"__" ______________ _____г.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных" я, _________________________________________

________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт __________ N _________ выдан____________________________

________________________________________________________________

                   (кем и когда выдан паспорт)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________

настоящим  даю  свое  согласие  на  обработку  в  государственном

автономном    образовательном    учреждении     профессионального

образования города Севастополя  "Институт  развития  образования"

моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,     давая такое

согласие, я действую своей волей и в своих интересах. Согласие на

обработку персональных данных  дается  мною  с  целью   участия в

конкурсе на присуждение премий лучшим учителям  за   достижения в

педагогической деятельности в 20__  году  и   распространяется на

информацию, представленную в следующих документах: копия  решения

(выписка   из   решения)   коллегиального    органа    управления

образовательной организации о выдвижении  учителя  на   участие в

конкурсе; копия трудовой книжки; копия документа (документов)  об

образовании; информация о публичной презентации общественности  и

профессиональному    сообществу    результатов     педагогической

деятельности  учителя.  Настоящее  согласие    предоставляется на

осуществление    из     числа     предусмотренных     действующим

законодательством  действий:  сбор,  систематизация,  накопление,

хранение,     уточнение,     использование,      распространение,

обезличивание, блокирование, уничтожение. В случае неправомерного

использования оператором предоставленных мною персональных данных

настоящее  согласие  отзывается  путем  подачи  мной  письменного

заявления   на   имя   директора   государственного   автономного

образовательного  учреждения  дополнительного   профессионального

образования города Севастополя "Институт  развития  образования".

Настоящее Согласие может быть  отозвано  путем  направления  мной

соответствующего запроса в адрес Организатора.

____________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)