Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

паспорт __________________________, выданный _______________________

              (серия и номер)                 (дата и место выдачи)

____________________________________________________________________

проживающий по адресу: ____________________________________________,

                        (индекс, область (республика, край), район,

                        город (село, станица), улица, дом, строение)

в соответствии с  Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных"  даю согласие МКУ "Центр организации движения и

пассажирских   перевозок (МКУ "ЦОДИПП") на обработку, в том числе на

сбор, запись,   систематизацию,   накопление,   хранение   уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу третьим

лицам (предоставление    заводу-изготовителю   карт, банку-эмитенту,

органу социальной поддержки населения), обезличивание, блокирование,

удаление  и уничтожение, моих персональных данных и/или персональных

данных   моего   несовершеннолетнего   ребенка/подопечного   (нужное

подчеркнуть).

Цель обработки персональных данных:

- сбор, систематизация и передача для выпуска (обновления,   замены,

                                                 ненужное зачеркнуть

продления) электронной транспортной   карты на мое имя (на имя моего

ребенка/подопечного)   для     автоматической   оплаты   проезда   в

общественном транспорте города Калининграда;

- соблюдение действующего законодательства при предоставлении  услуг

по безналичной оплате проезда на транспорте общего пользования;

- составление отчетности о поездках на транспорте общего пользования

с использованием карт для  безналичной   оплаты   проезда   (далее -

транспортная   карта)     для    пользователя   транспортной   карты

уполномоченных органов   исполнительной   власти,  органов  местного

самоуправления,    организаций   с   целью   получения   достоверных

статистических данных об объемах льготных поездок;

- перенос баланса денежных средств по транспортной карте при  замене

транспортной карты.

Для достижения цели обработки   персональных   данных   предоставляю

следующие персональные данные:

- фамилию, имя, отчество;

- дату рождения;

- данные свидетельства о рождении/паспорта: серию и номер,   кем   и

когда выдан, дату выдачи, адрес регистрации;

- страховой номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);

- адрес места жительства;

- фотографию;

- образец личной подписи;

- номер телефона;

- адрес электронной почты;

- данные об учебном заведении.

Для проверки  соответствия   предоставленных   персональных   данных

предъявляю оригиналы   и   передаю   копии   следующих   документов:

страхового    свидетельства     государственного     (обязательного)

пенсионного страхования (СНИЛС), паспорта заявителя, свидетельства о

рождении/паспорта ребенка, документа  законного   представителя   об

опеке, документа о льготе (нужное подчеркнуть).

МКУ "ЦОДИПП" вправе обрабатывать персональные данные  самостоятельно

и    поручать   обработку   персональных   данных    третьим   лицам

(заводу-изготовителю   карт,   банку-эмитенту,   органу   социальной

поддержки населения) с целью оптимизации   условий   достижения цели

обработки персональных данных. При этом   лица,   которым   поручена

обработка персональных данных, обязаны соблюдать принципы и  правила

обработки персональных данных, предусмотренные Федеральным   законом

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

По окончании срока эксплуатации электронной  транспортной   карты (5

лет) в случае отсутствия заявления на обновление, замену,  продление

транспортной карты персональные данные подлежат уничтожению.

Оригиналы документов мне возвращены в полном объеме.

______________  __________________________  ________________________

    (дата)          (подпись субъекта         (Фамилия и инициалы)

                   персональных данных)