Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации ЗАТО Северск
от 27 мая 2021 г. N 1164

Форма

Мэру ЗАТО Северск

_____________________________

от ___________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________

(место жительства, контактный

телефон заявителя)

Заявление
о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда

Прошу предоставить мне жилое помещение специализированного жилищного фонда ЗАТО Северск (служебное, маневренное, общежитие) в связи с

_______________________________________________________________________________

на следующий состав семьи:

1. ______________________________________________________________________;

2. ______________________________________________________________________;

3. ______________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются документы:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________.

Подпись заявителя:

______________________________________________ ___________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)

Настоящим Я, __________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при наличии) в том числе за своих несовершеннолетних детей (при наличии) ________________________________________________________________________________ подтверждаю (-ем), что сведения, сообщенные мной в настоящем заявлении, точны и подтверждаются прилагаемыми документами. Также я выражаю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в документах, представляемых мною в целях рассмотрения моих документов для предоставления специализированного жилого помещения муниципального жилищного фонда ЗАТО Северск сотрудниками Управления жилищно-коммунального хозяйства, транспорта и связи Администрации ЗАТО Северск, сотрудниками иных органов Администрации ЗАТО Северск. При этом под обработкой указанных персональных данных я понимаю все действия (операции) с персональными данными, осуществление которых регулируется Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Сроком, в течение которого действует настоящее согласие на обработку персональных данных, является 1 (один) год. Посредством письменного заявления я могу отозвать данное согласие на обработку моих персональных данных.