Приложение N 5. Отчет о достижении значений результата предоставления субсидии из бюджета Санкт-Петербурга

Приложение N 5
к Порядку проведения отбора в форме
запроса предложений, направленных
участниками отбора для участия в отборе
на предоставлении субсидии на финансовое
обеспечение расходов на временное
трудоустройство граждан, испытывающих
трудности в поиске работы, безработных граждан,
а также граждан, ищущих работу и порядку
принятия Комитетом по труду
и занятости населения Санкт-Петербурга
решения о предоставлении субсидии

                            Отчет 

     о достижении значений результата предоставления 

  субсидии из бюджета Санкт-Петербурга по состоянию на ______ 20 года

     Наименование, ИНН получателя субсидии: _______________________________

     Наименование главного распорядителя средств бюджета: _________________

     Наименование регионального проекта <1>:  ______________________________

     Периодичность:

1. Информация о достижении значений результата предоставления субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения
Результат предоставления субсидии <2>	Ед. изм.	Плановые значения <3>	Размер субсидии, предусмотренный соглашением, руб.	Фактически достигнутые значения				Объем принятых затрат, руб. <4>	Неиспольз. остаток субсидии, руб.
				на отчетную дату	отклонение от планового значения		причина отклонения
					сумма	%
1	2	3	4	5	6 = 3-5	7 = 6/3	8	9	10 = 4-9
Всего:				Всего:

Руководитель получателя субсидии

(уполномоченное лицо)

_____________________  ___________________  _____________________________

     (Должность)            (Подпись)           (Расшифровка подписи)

             М.П.

                                          "___" ______________20__г.

     Исполнитель (должность, ФИО, телефон)

     К отчету о достижении значений  результата  предоставления  субсидии

представляется  информация   и   документы,   подтверждающие   реализацию

мероприятия по временному трудоустройству граждан, испытывающих трудности

в поиске работы, безработных граждан, а также граждан, ищущих работу

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов предоставления субсидии из бюджета Санкт-Петербурга

N п/п	Наименование показателя	КБК расходов	КОСГУ	Сумма (руб.)
1	2	3	4	5
1	Объем субсидии, направленной на достижение результатов
2	Объем субсидии, потребность в которой не подтверждена
3	Объем субсидии, подлежащей возврату в бюджет
4	Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет

Руководитель получателя субсидии

(уполномоченное лицо)

_____________________  ___________________  _____________________________

     (Должность)            (Подпись)           (Расшифровка подписи)

             М.П

                                          "___" ______________20__г.

     Исполнитель (должность, ФИО, телефон)

-----------------------------

^<1>_{Указывается в случае, если субсидия предоставляется в целях достижения результатов регионального проекта;}

^<2>_{Указывается наименование результатов предоставления субсидии в соответствии с Порядком предоставления субсидии, а также наименование показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии (если это предусмотрено Порядком предоставления субсидии);}

^<3>_{Указываются плановые значения результатов (показателей) предоставления субсидии;}

^<4>_{Указывается объем денежных обязательств, исполненных получателем субсидии на отчетную дату, в целях достижения результатов предоставления субсидии, отраженных в графе 1. При предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов указывается сумма недополученных доходов получателя на отчетную дату, определенная в соответствии с Порядком предоставления субсидии.}

-----------------------------