Приложение 2. Справка, содержащая сведения о государственном гражданском служащем Курганской области (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв государственного органа Курганской области

Приложение 2
к Положению о кадровом резерве на
государственной гражданской
службе Курганской области

                            Форма справки,

     содержащей сведения о государственном гражданском служащем

   Курганской области (гражданине Российской Федерации), включаемом в

              кадровый резерв государственного органа

                                Справка,

       содержащая сведения о государственном гражданском служащем

   Курганской области (гражданине Российской Федерации), включаемом в

      кадровый резерв государственного органа Курганской области

_________________________________________________________________________

      (наименование государственного органа Курганской области)

                                                    /-------------\

                                                    |   Место     |

                                                    |    для      |

                                                    | фотографии  |

                                                    \-------------/

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

 2. Если изменялись        |

 фамилия, имя или отчество,|---------------------------------------------

 то указать их, а также    |

 когда, где и по какой     |---------------------------------------------

 причине они были изменены |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 3. Число, месяц, год и    |

 место рождения (село,     |---------------------------------------------

 деревня, город, район,    |

 область, край, республика,|---------------------------------------------

 страна)                   |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 4. Гражданство (если      |

 изменялось, то указать,   |---------------------------------------------

 когда и по какой причине, |

 если имеется гражданство  |---------------------------------------------

 другого государства -     |

 указать)                  |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 5. Домашний адрес (адрес  |

 регистрации по месту      |---------------------------------------------

 жительства, по месту      |

 пребывания), номер        |---------------------------------------------

 телефона, адрес           |

 электронной почты         |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 6. Образование (уровень   |

 профессионального         |---------------------------------------------

 образования, в каких      |

 образовательных           |---------------------------------------------

 организациях оно получено,|

 номера дипломов, даты их  |---------------------------------------------

 выдачи, направление       |

 подготовки или            |---------------------------------------------

 специальность по диплому, |

 квалификация по диплому)  |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 7. Ученая степень, ученое |

 звание (когда и кем       |---------------------------------------------

 присвоены, номера         |

 дипломов, аттестатов)     |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 8. Знания и умения с      |

 учетом области и вида     |---------------------------------------------

 профессиональной служебной|

 деятельности в            |---------------------------------------------

 соответствующем           |

 государственном органе    |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 9. Выполняемая работа     |

 (замещаемая должность,    |---------------------------------------------

 наименование организации, |

 включая обучение в        |---------------------------------------------

 профессиональных          |

 образовательных           |---------------------------------------------

 организациях и            |

 образовательных           |---------------------------------------------

 организациях высшего      |

 образования, военную      |---------------------------------------------

 службу, работу по         |

 совместительству,         |---------------------------------------------

 предпринимательскую       |

 деятельность и др.) с     |---------------------------------------------

 начала трудовой           |

 деятельности              |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 10. Сведения о            |

 профессиональных          |---------------------------------------------

 достижениях               |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 11. Стаж государственной  |___ лет ____ месяцев

 гражданской службы        |

 Курганской области на дату|

 включения в кадровый      |

 резерв государственного   |

 органа                    |

---------------------------+---------------------------------------------

 12. Стаж работы по        |наименования специальностей (направлений

 специальности (направлению|подготовки), стаж работы по каждой из них:

 подготовки) на дату       |---------------------------------------------

 включения в кадровый      |

 резерв государственного   |---------------------------------------------

 органа                    |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 13. Группа должностей     |[ ] 13.1 высшая

 государственной           |[ ] 13.2 главная

 гражданской службы        |[ ] 13.3 ведущая

 Курганской области, на    |[ ] 13.4 старшая

 которые может быть        |[ ] 13.5 младшая

 осуществлено назначение из|

 кадрового резерва         |

 государственного органа   |

---------------------------+---------------------------------------------

 14. Основание и правовой  |[ ] 14.1 по результатам конкурса на

 акт о включении в кадровый|включение в кадровый резерв государственного

 резерв                    |органа

                           |[ ] 14.2 по результатам конкурса на

                           |замещение вакантной должности

                           |[ ] 14.3 по результатам аттестации

                           |[ ] 14.4 в связи с сокращением должностей

                           |[ ] 14.5 в связи с упразднением

                           |государственного органа

                           |[ ] 14.6 в связи с увольнением по одному из

                           |оснований, предусмотренных частью 1 статьи

                           |39 Федерального закона от 27 июля 2004 года

                           |N 79-ФЗ "О государственной гражданской

                           |службе Российской Федерации"

                           |14.7 наименование и реквизиты правового акта

                           |о включении в кадровый резерв

                           |государственного органа:

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 15. Информация о          |15.1 дополнительное профессиональное

 мероприятиях по           |образование:

 профессиональному развитию|[ ] профессиональная переподготовка

 в период нахождения в     |[ ] повышение квалификации наименования

 кадровом резерве          |образовательных программ, год получения

 государственного органа   |дополнительного профессионального

                           |образования, объем учебных часов, дипломы,

                           |удостоверения, справки:

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |15.2 иные мероприятия по профессиональному

                           |развитию, год их проведения, документы (при

                           |наличии):

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |

---------------------------+---------------------------------------------

 16. Основание и правовой  |[ ] 16.1 личное заявление

 акт об исключении из      |[ ] 16.2 назначение на должность из

 кадрового резерва         |кадрового резерва государственного органа

 государственного органа   |[ ] 16.3 увольнение с государственной

                           |гражданской службы Курганской области

                           |[ ] 16.4 непрерывное пребывание в кадровом

                           |резерве более 3 лет

                           |[ ] 16.5 совершение дисциплинарного

                           |проступка

                           |[ ] 16.6 понижение в должности

                           |[ ] 16.7 иное:

                           |---------------------------------------------

                           |

                           |---------------------------------------------

                           |16.8 наименование и реквизиты правового акта

                           |об исключении из кадрового резерва

                           |государственного органа:

                           |---------------------------------------------

                           |

-------------------------------------------------------------------------

"__" _____________ 20__ г. ______________________________________________

                                 (Ф.И.О. лица, заполнившего справку)