Приложение N 7. Типовая форма Протокола разбора смерти

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 2 сентября 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 2 сентября 2021 г. N 353-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 7

Утверждена

приказом

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 5 апреля 2021 г. N 176-П

(с изменениями от 2 сентября 2021 г.)

Типовая форма

7.1. Протокол разбора смерти ребенка в возрасте от 0 до 1 года
N ________ от _________

1. Район, город, медицинская организация ___________________

2. Фамилия, имя ребенка _________________________________

3. Домашний адрес ребенка: ______________________________

                                            (указать)

4. Место смерти:

а) родильный дом,

б) стационар _________________________________________,

                                  (указать)

в) на дому,

г) другие места ________________________________________

5. Диагноз клинический:

а) основное заболевание ________________________________

                                      (указать)

_________________________________________________________

б) осложнения ________________________________________

в) сопутствующие заболевания ___________________________

6. Диагноз патологоанатомический _________________________

а) основная причина смерти _____________________________

б) осложнения ________________________________________

в) сопутствующие заболевания ___________________________

7. Информация об умершем ребенке:

а) дата рождения ______________________________________

б) дата смерти ________________________________________

в) возраст в момент смерти _____________________________

                                    (с точностью до дней)

8. Информация о семье:

полная ___________________ неполная _________________________

        (есть мать и отец)          (кто из родителей, указать)

9. Материально обеспечен, доход ниже среднего прожиточного уровня, нуждающийся (подчеркнуть)

10. Бытовые условия семьи: хорошие, средние, плохие

11. Число членов семьи ________________, в т.ч. детей ________

                           (вместе с умершим)

12. Сколько детей в семье умерло до этого случая ____________

причины ___________________________________________________

13. Хронические и наследственные заболевания матери ________

__________________________________________________________

14. Хронические и наследственные заболевания отца __________

__________________________________________________________

Акушерский анамнез

15. Предыдущие беременности закончились:

Медицинским абортом
Мертворождением
Выкидышем
Рождением живого ребенка

16. Порядковый номер настоящей беременности ______________

17. Родов __________

18. Взятие на учет в женской консультации:

до 12 недель _______ 12 - 22 недели ________ более 22 недель _____

не наблюдалась _______________

19. Ультразвуковой скрининг беременности: проводился, нет

Срок беременности	Результат УЗ-скрининга	Место проведения. Ф.И.О. врача УЗД

20. Осложнения данной беременности: ранний токсикоз, преэклампсия

21. Обострение хронических заболеваний ____________________

                                                (срок, какие)

____________________________________________________________

(указываются обострения хронических заболеваний женщины, если они

имели место быть во время данной беременности. При этом указываются

             сроки беременности и сами заболевания)

22. Острые заболевания _________________________________

                                  (сроки, какие)

23. Угрозы прерывания беременности __________ срок ________

24. Многоплодие ________________________________________

25. Прием лекарственных препаратов во время беременности

__________________________________________________________

                   (указать какие и в какие сроки)

26. Проведение стационарного лечения во время беременности (диагнозы, сроки)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Интранатальный период

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

28. Беременность (доношенная, нет) ________________________

29. Срок гестации на момент родов _________________________

30. Особенности течения родов:

длительный безводный период ____________________________

(при доношенной беременности, более 12 часов, сколько часов)

обвитие пуповиной _________________ отслойка плаценты (угроза) ____________

тазовое предлежание ____________ поперечное (косое) предлежание ___________

кесарево сечение: плановое, в родах; щипцы - полостные, высокие,

вакуум-экстр.; другие осложнения: выпадение пуповины, стремительные роды,

слабость родовой деятельности _______________________

31. Профилактика дистресс-синдрома плода при преждевременных родах:

__________________________________________________________

32. Гистология плаценты _________________________________

33. Первичная и реанимационная помощь новорожденным ________________________________

  (проводилась, нет, неполная)

Период новорожденности

34. Масса и длина тела при рождении _______________________

35. Оценка по шкале Апгар на 1 мин. ___________ на 5 мин. _____________

36.

1) Выписан из роддома на участок на _____ сутки жизни с диагнозом: ________________________________________________

_________________________________________________________

2) Переведен из роддома на ________ сутки жизни в _________

с диагнозом: ______________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

37. Маршрут ребенка (после выписки или перевода из роддома с указанием в хронологической последовательности дат пребывания ребенка на педиатрическом участке, в стационаре (с ... по ...) с указанием диагноза, по поводу которого ему проводилось лечение (на педиатрическом участке, в стационаре), с отражением динамики заболевания и эффективности проводимого лечения):

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

При развитии остро возникшего заболевания, госпитализации ребенка с педиатрического участка указать:

1) Госпитализирован в _____________________ на ______ сутки

от начала заболевания (дата госпитализации) с диагнозом _________

_________________________________________________________

2) Переведен в ________________________________________

                     (наименование медицинской организации,

                            куда переведен ребенок)

дата перевода ___________ диагноз при переводе _______________

_________________________________________________________

динамика развития заболевания от момента поступления до момента смерти

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

38. Данные о медицинском работнике, наблюдавшем ребенка

		Стаж по данной специальности	Год последнего усовершенствования	Категория	Какое учебное заведение окончил
Родильный дом	Неонатолог
Участок	Врач
Стационар	Врач
ССМП	Врач

Основные выводы делаются на основании разбора данного случая смерти на ВК медицинской организации.

39. Медико-организационные ошибки (подчеркнуть):

1) Недооценка состояния матери во время беременности данным ребенком.

Выявлены - преэклампсия, угроза невынашивания, не проводилось УЗИ, не проводилось лечение гестоза, соматических заболеваний; не уточнена группа риска, роддом не соответствует группе риска, другие ошибки

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

2) Неправильная тактика ведения родов.

3) Недооценка состояния новорожденного (завышена оценка по шкале Апгар)

_________________________________________________________

Неправильно выбрана тактика ведения ребенка, отсутствие применения правильного алгоритма первичной и реанимационной помощи новорожденному.

4) Факторы, влияющие на уровень и качество госпитальной нереанимационной помощи (эксперт оценивает оказание помощи данному ребенку на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах, отвечая на представленные вопросы):

- постановка и трактовка диагноза;

- полнота и качество обследования;

- адекватность лечения;

- недостаточность консультативной помощи, не зависящая от ЛПУ;

- крайняя тяжесть состояния больного, неправильная транспортировка.

5) Уровень реанимационной помощи:

- территориальный;

- переводы больного.

6) Наблюдение ребенка на участке (догоспитальная помощь) - участковым педиатром, фельдшером, медицинской сестрой (эксперт оценивает оказание помощи ребенку на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах, отвечая на представленные вопросы):

- кратность наблюдения: правильная, редкая, не наблюдался;

- диагнозы;

- диспансерное наблюдение;

- полнота обследования;

- адекватность лечения.

7) Фон, на котором развилось заболевание, приведшее к смерти: родовая травма головы и (или) спинного мозга, перинатальное поражение ЦНС, внутриутробное инфицирование, анемия, рахит, гипотрофия, паратрофия, ожирение, лимфатико-гипопластический диатез, аллергический диатез, частые заболевания, ОРВИ, дисбактериоз, бронхообструктивный синдром, другие

_________________________________________________________

                           (указать)

8) Факторы социального неблагополучия, сыгравшие основную роль в смерти ребенка:

- бытовой алкоголизм;

- неудовлетворительные социально-гигиенические условия проживания;

- неудовлетворительные материальные условия;

- неудовлетворительный психологический климат в семье.

9) Причина неэффективной медицинской помощи: недооценка тяжести состояния ребенка медицинским работником, несвоевременное обращение родителей за медицинской помощью, отказ родителей от госпитализации, низкая квалификация медицинских работников, несвоевременность оказания медицинской помощи, дефицит ресурсов при обследовании: дефицит ресурсов при лечении, дефицит кадров (основных, консультативных), сложность, длительность диагностики, ятрогенные воздействия, социальные факторы).

40. Заключение врачебной комиссии (в произвольной форме)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_____________________________________________________Председатель врачебной комиссии _______________ (подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии ______________________________ (подпись, Ф.И.О.)

7.2. Протокол разбора смерти ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет включительно при оказании амбулаторно-поликлинической помощи
N _______ от ____________

1. Район, город, медицинская организация ___________________

2. Фамилия, имя ребенка _________________________________

3. Домашний адрес ребенка: ______________________________

                                          (указать)

4. Место смерти:

а) стационар __________________________________________

                                    (указать)

б) на дому,

в) другие места _______________________________________

5. Диагноз клинический:

а) основное заболевание _______________________________

_________________________________________________________

                        (указать)

б) осложнения ________________________________________

в) сопутствующие заболевания ___________________________

6. Диагноз патологоанатомический

а) основная причина смерти ______________________________

б) осложнения ________________________________________

в) сопутствующие заболевания ____________________________

7. Информация об умершем ребенке:

а) дата рождения _________________________

б) дата смерти ___________________________

в) возраст в момент смерти ____________________________

                                    (с точностью до дней)

8. Информация о семье:

полная _________________ неполная __________________________

       (есть мать и отец)             (кто из родителей, указать)

9. Материально обеспечен, доход ниже среднего прожиточного уровня,

нуждающийся (подчеркнуть)

10. Бытовые условия семьи: хорошие, средние, плохие

11. Число членов семьи ______________, в т.ч. детей __________

                           (вместе с умершим)

12. Сколько детей в семье умерло до этого случая ______________ причины ___________________________________________________

13. Хронические и наследственные заболевания матери

__________________________________________________________

14. Хронические и наследственные заболевания отца

__________________________________________________________

15. Код непосредственной причины смерти по МКБ

16. Вскрытие проводил: __________________________________

                        (Ф.И.О. патологоанатома, судмедэксперта)

детский патологоанатом, взрослый патологоанатом, судмедэксперт

                    (подчеркнуть)

17. Причина смерти ребенка ______________________________

18. Расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов (да/нет) __________

19. Категория расхождения: 1 категория, 2 категория, 3 категория

                           (подчеркнуть)

20. Наблюдался ли врачом по поводу заболевания, приведшего к смерти (да, нет)

21. Дата обращения за медицинской помощью: _____________

22. Дата последнего осмотра врачом: ____________________

23. Дата, время направления в стационар: _________________

24. Направлен в стационар своевременно: да/нет, в плановом порядке:

да/нет, по экстренным показаниям (да/нет)

25. В случае экстренной госпитализации пациент транспортирован бригадой скорой помощи:

да/нет, каким образом _______________________________________

26. Этапы оказания помощи при данном заболевании:

1 Учреждение ____________________ с ________ по _________

МКБ _______________________

Исход заболевания (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение)

2 Учреждение ____________________ с ________ по _________

МКБ _______________________

Исход заболевания (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение)

27. Данные о медицинских работниках, наблюдавших ребенка

		Стаж по данной специальности	Год последнего усовершенствования	Категория	Какое учебное заведение окончил
Участок	Врач
Стационар	Врач
ССМП	Врач

28. Оценка качества медицинской помощи при заболевании, послужившем причиной смерти ребенка:

29. Структурное качество (условия и маршрутизация):

30. Материально-техническое и кадровое обеспечение помощи при данном заболевании соответствует Порядкам и стандартам, клиническим рекомендациям, Протоколам и др. (да, нет), наличие организационных дефектов (да, нет) отразить отклонения и причины

Заключение врачебной комиссии

При разборе случая смерти ребенка (Ф.И.О.) _____________ установлены/не установлены дефекты качества медицинской помощи, оказавшие влияние на исход заболевания.

Перечислить дефекты: ___________________________________

Предложения по устранению дефектов и сроки исполнения _________________

Председатель врачебной комиссии (подпись, Ф.И.О.) ______________________

Члены комиссии (подпись, Ф.И.О.) _________________________________

7.3. Протокол разбора смерти ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет включительно при оказании скорой медицинской помощи (до приезда бригады СМП, в присутствии бригады СМП или при транспортировке)
N _______ от ___________

Дата "___" _______ 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________

2. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)

3. Возраст ______________ (полных лет)

4. Постоянное место жительства: город, село, иногородний (подчеркнуть)

5. Адрес регистрации

6. Место смерти ребенка

7. Социальный статус ребенка (ребенок-инвалид/не инвалид)

8. Время поступления вызова ________ час. _____ мин.

9. Время выезда на вызов _______ час. _____ мин.

10. Время прибытия ________ час. ______ мин.

11. Время окончания вызова ______ час. _____ мин.

12. Вызов первичный, повторный (при повторном указать даты первичного и последующих обращений)

13. Клинический диагноз:

Основной: код по МКБ

Сопутствующий:

Осложнения:

14. Лечение и манипуляции

15. Реанимационные мероприятия без эффекта в _____ час. ____ мин. констатирована биологическая смерть.

Врач (фельдшер) СМП

Заключение врачебной комиссии

При разборе случая смерти ребенка (Ф.И.О.) установлены/не установлены дефекты качества медицинской помощи, оказавшие влияние на исход заболевания. Перечислить дефекты: ____________________________________________________

Предложения по устранению дефектов и сроки исполнения

Председатель врачебной комиссии (Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии: (Ф.И.О., подпись)

М.П.

Наименование учреждения

Адрес учреждения

7.4. Протокол разбора смерти ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет включительно при оказании стационарной медицинской помощи
N _______ от ________

Дата и время поступления _________________________________

Дата и время смерти _____________ проведено к/дней _________

Поступил в отделение _____________ Лечащий врач ____________

Переведен в отделение ___________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________

2. Пол мужской, женский (подчеркнуть)

3. Возраст __________ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней)

4. Постоянное место жительства - город село иногородний (подчеркнуть)

5. Адрес регистрации ____________________________________

6. Ребенок организованный/неорганизованный

7. Социальный статус ребенка (ребенок-инвалид/ не инвалид)

8. Социальный статус семьи

9. Место работы родителей, профессия или должность

10. Кем направлен ______________________________________

11. Доставлен в стационар по экстренным показаниям, через ______ часов, суток после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке.

12. Диагноз направившего учреждения ______________________

13. Диагноз при поступлении _______________________________

14. Клинический диагноз __________________________________

15. Диагноз заключительный клинический

основной

сопутствующий

16. Патологоанатомическое заключение: _____________________

Ведение медицинской документации

Персональные дефекты врачей клинических отделений

Персональные дефекты врачей параклинических отделений

Дефекты догоспитального этапа ___________________________

__________________________________________________________

Прочие замечания

Заключение ВК

Дефекты диагностики и лечения, выявленные при разборе:

Не повлияли на судьбу больного/ повлияли на судьбу больного

                               (подчеркнуть)

Правильный диагноз было невозможно поставить по объективной причине (указать)

Рекомендации: разбор на клинико-анатомической конференции

Разбор на конференции в отделении (подчеркнуть)

Председатель ВК ____________

Члены ВК

М.П.

Наименование учреждения

Адрес учреждения