Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство в министерство транспорта и дорожного хозяйства Тульской области

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство в
отношении автомобильных дорог регионального
или межмуниципального значения, а также частных
автомобильных дорог, строительство, реконструкцию
или капитальный ремонт которых планируется осуществлять
на территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов,
городских округов), в порядке, установленном
Градостроительным кодексом Российской Федерации"

Заявление
о выдаче разрешения на строительство в министерство
транспорта и дорожного хозяйства Тульской области

Застройщик ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(полное наименование заявителя, юридический, почтовый адрес;

Ф.И.О. руководителя, телефон)

Заявление от "_____" ________________ 20___ года

Прошу выдать _____________________________________________________

(наименование застройщика) разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________________ ,

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией, описание

этапа строительства, реконструкции, капитального ремонта, если необходимо

разрешение на этап строительства, реконструкции, капитального ремонта)

____________________________________________________________________________

расположенного на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________________

(полный адрес объекта или строительный адрес, реквизиты документа,

удостоверяющего право застройщика на земельный участок, кадастровый номер

земельного участка)

сроком на __________________________________________________________________

месяца(ев)

в соответствии с проектом организации строительства.

Краткие проектные характеристики объекта в соответствии с утвержденной проектной документацией:

При этом сообщаю:

проектная документация подготовлена (графа заполняется в случае, если подготовка проектной документации осуществлялась на основании договора с застройщиком или заказчиком;

указывается наименование лица, осуществившего подготовку проектной документации, ИНН, юридический и почтовый адрес, номер телефона, реквизиты свидетельства о допуске к работам, оказывающим влияние на безопасность объектов);

положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы проектной документации (применительно к проектной документации объектов, предусмотренных статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации) от "____" ___________ 20___ года, N ________ ;

проектная документация утверждена (наименование и реквизиты распорядительного документа об утверждении).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в уполномоченный орган, выдавший разрешение на строительство.

Приложения: (опись документов, прилагаемых к заявлению).

Застройщик

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.