Приложение N 1. Заявление о выдаче дубликатов и копий документов из архива органа местного самоуправления

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                              от __________ г. N ______

              Главе города Магнитогорска ______________________________

              от ______________________________________________________

                     ФИО физического лица - заявителя, наименование

              юридического лица - заявителя

              _________________________________________________________

              ФИО представителя, должность ____________________________

                                            (в случае если заявление

              подается представителем заявителя

              _________________________________________________________

                   либо лицом, действующим в интересах юридического

                   лица в соответствии с законом и учредительными

                            документами без доверенности)

              документ, удостоверяющий личность _______________________

              (серия, номер, __________________________________________

                               дата выдачи, орган, выдавший документ)

              документ, подтверждающий полномочия представителя _______

              _________________________________________________________

                          (в случае если заявление подается

                              представителем заявителя)

              ИНН _____________________________________________________

              ОГРН (ОГРИП) ____________________________________________

                               (заполняется юридическим лицом или

                                 индивидуальным предпринимателем)

              Почтовый адрес: _________________________________________

                                     (для почтовых отправлений)

              Контактный телефон ______________________________________

                               Заявление

     Прошу выдать дубликат (копию) ____________________________________

                                          (нужное подчеркнуть)

_______________________________________ в количестве _____ экземпляров,

(наименование документа, реквизиты документа, дата выдачи)

на ___________________________________________________________________,

                     (наименование объекта имущества)

расположенный по адресу: ______________________________________________

                                  (указать адресные ориентиры)

     Прошу выдать копию(ии) постановления

администрации города от _____________________ N _____________________ в

количестве _____________ экз. _________________________________________

______________________________________________________________________.

                     (указать причину запроса)

     Я, _______________________________________________________________

предупрежден о возможном отказе  в  рассмотрении   заявления,  либо  об

отказе в предоставлении муниципальной услуги.

___________________________ __________________ ______________

           (Ф.И.О.)               (подпись)        (дата)