Приложение 1. Запрос о предоставлении доли в доме

Приложение 1
к Административному регламенту

_____________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления)

от __________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: ___________________

_____________________________________________

_____________________________________________,

контактный телефон __________________________

Запрос

Прошу предоставить мне ________________________ долю(и) в доме (квартире) N ________ по ул. _______________________________________ г. ____________, принадлежащую(ие) на праве собственности администрации муниципального образования Щекинский район, по договору купли-продажи.

Приложение:

Согласен(на) на использование персональных данных.

Согласен(на) на проверку сведений, указанных в документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

Дата

Подпись