Приложение 7. Жалоба на неправомерные действия

Приложение 7
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению ежемесячной денежной компенсации
в возмещение вреда, причиненного здоровью военнослужащим,
гражданам, призванным на военные сборы,
пенсионное обеспечение которых осуществляется
пенсионным фондом Российской Федерации

                 Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие)

                 исполнительного органа  государственной власти Пермского

                 края,   предоставляющего   государственную  услугу,  его

                 должностных   лиц    (государственных   служащих),  МФЦ,

                 работников МФЦ, организаций, привлеченных уполномоченным

                 МФЦ  в  соответствии с частью 1.1 статьи 16 Федерального

                 закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ, их работников

                          _______________________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                          государственную услугу, либо должностного лица)

                          От ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (полное наименование юридического лица,

                                  Ф.И.О индивидуального предпринимателя,

                              Ф.И.О гражданина/законного представителя)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                               (местонахождение юридического лица,

                                индивидуального предпринимателя,

                                  гражданина (фактический адрес)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 (адрес электронной почты, телефон

                                       (при необходимости))

                              Жалоба

     Прошу принять жалобу на неправомерные действия _____________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

     состоящую в следующем: _____________________________________________

                                     (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________     ______________________      _______________

(фамилия, инициалы)                 (дата)                   (подпись)

Жалобу принял:

_________________________     __________________      ___________________

    (должность)                (подпись) (дата)        (инициалы, фамилия)