Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 21 мая 2021 г. N 106-о "О внесении изменений в Схему маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.02.2021 N 31-о (с последующими изменениями)"

ГАРАНТ:

См. справку "Коронавирус COVID-19"

Руководствуясь подпунктом 2.1.12.4 пункта 2.1., подпунктом 3.1.8. пункта 3.1. Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Внести изменения в Схему маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.02.2021 N 31-о "Об утверждении Схемы маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией" (с последующими изменениями), изложив её в новой редакции:

"Приложение
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20.02.2021 N 31-о

Схема маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше
в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией

N п/п	Медицинская организация, направляющая пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 для оказания медицинской помощи в стационарных условиях / Муниципальные образования	Порядок госпитализации (медицинской эвакуации)	Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях
I тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, - пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапии)
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
2			ГБУЗ "Клиническая больница N 4" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом состоянии
3			ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентов, относящихся к группе риска, при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме
I тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапии) II тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, переведенных из структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения, - пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющих возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородних пациентов, проходящих стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19, - пациентов, находящихся на долечивании
1	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (1 тип)	Перевод пациентов внутри одной медицинской организации из структурного подразделения для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип)
2	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип)		ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (койки для долечивания)
3	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (1 тип)		ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (2 тип)
4	ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (1 тип)		ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (2 тип)
5	г. Пенза, Башмаковский, Белинский, Бессоновский, Вадинский, Городищенский, Иссинский, Земетчинский, Каменский, Камешкирский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лунинский, Лопатинский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Никольский, Неверкинский, Пачелмский, Спасский, Сосновоборский, Пензенский, Шемышейский районы	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационарных условиях, имеющие койки 1 типа	ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Бессоновская РБ*(2)" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ"
6
7
8	Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Тамалинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ*(3) им. А.И. Настина"
9	г. Заречный		ФГБУЗ*(4) "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
10	Госпитализация пациентов с психическими расстройствами с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы		ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова"
11	Госпитализация пациентов с туберкулезом, с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы		ГБУЗ "Пензенская областная туберкулезная больница"
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля и "провизорные" койки для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"
2	г. Пенза, Бессоновский, Городищенский, Иссинский, Лопатинский, Лунинский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы		ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Бессоновская РБ" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ"
3
4
5	Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ"
6	г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
7	Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ"
8	Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
9	г. Заречный		ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19 при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"

*(1) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(2) РБ - районная больница;

*(3) МРБ - межрайонная больница;

*(4) ФГБУЗ - федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ.

3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела 38,5°C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- < 95%;

- T 38°C;

- ЧДД > 22;

- наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

5. Выписка из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентов в возрасте 18 лет и старше для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения результата лабораторного исследования биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев:

- стойкое улучшение клинической картины;

- исчезновение лихорадки (t тела < 37,5°С);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при на воздухе 95%;

- уровень СРБ < 10 мг/л;

- уровень лейкоцитов в крови > 3,0*/л.

6. При наличии вышеуказанных клинико-лабораторных критериев перевод пациентов в возрасте 18 лет и старше для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, также может осуществляться до получения отрицательного результата лабораторного исследования биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2.

7. При выписке пациента до получения отрицательного результата лабораторного исследования его транспортировка осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).

8. Пациенту необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения отрицательного результата исследования биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2. В случае отсутствия у пациента условий для самоизоляции, необходимо рассмотреть вопрос о выписке пациента в обсерватор или другие организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок.

9. Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь в амбулаторных условиях.

10. При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, ему должно быть обеспечено:

- ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;

- проведение исследования РНК SARS-CoV-2;

11. Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по клиническим показаниям. В остальных случаях контрольная рентгенография и/или КТ выполняется в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после выписки пациента из стационара.

12. Рентгенологические критерии регресса патологических изменений:

- уменьшение зон "матового стекла", допустимы новые зоны "матового стекла" не более 25% поперечного размера гемоторакса;

- уменьшение в объеме видимых ранее зон консолидации;

- резидуальные уплотнения паренхимы вариабельные по протяженности и локализации;

- отсутствие плеврального выпота, ассоциированного с COVID-19.

13. В амбулаторных условиях контрольные исследования проводят не ранее чем через месяц после выписки. Контрольное исследование не проводится в случае легкого течения перенесенного заболевания без специальных клинических показаний.

14. Контроль на амбулаторном этапе проводится с использованием того же метода (РГ или КТ ОГК), который был использован для последнего исследования перед выпиской в стационаре.

15. Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев:

- T тела < 37,2°C;

- на воздухе > 96%;

- отрицательный результат лабораторного исследования биологического материала на РНК SARS-CoV-2.

16. При наличии отрицательного результата лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом (личным или общественным).".

2. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра, координирующего и контролирующего вопросы организации медицинской помощи.

Врио Министра

А.В. Никишин