Приложение 4. Заявление муниципального служащего муниципального образования Республики Дагестан о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение 4
к Закону Республики Дагестан
"О порядке предварительного уведомления
Главы Республики Дагестан лицами,
замещающими государственные
должности Республики Дагестан,
лицами, замещающими муниципальные
должности в Республике Дагестан,
о намерении участвовать
на безвозмездной основе
в управлении некоммерческой организацией
и о порядке получения муниципальными
служащими разрешения представителя
нанимателя на участие на безвозмездной
основе в управлении
некоммерческой организацией"

                           ______________________________________________

                       (должность представителя нанимателя (работодателя)

                           ______________________________________________

                                  (инициалы, фамилия представителя

                                    нанимателя (работодателя)

                           от ___________________________________________

                                         (наименование должности)

                           ______________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, контактные данные)

ЗАЯВЛЕНИЕ
муниципального служащего муниципального образования Республики Дагестан о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 14 Федерального закона от 2 марта 2007 года N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации" прошу разрешить мне участвовать на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование и адрес некоммерческой организации, ИНН

    некоммерческой организации, основной вид деятельности некоммерческой

     организации, наименование должности в некоммерческой организации,

                  функции, которые на него будут возложены)

Участие на безвозмездной основе в управлении указанной некоммерческой организацией не повлечет за собой конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (копия устава некоммерческой организации и копия

           положения об органе управления некоммерческой организации

         (при наличии такого положения), документы, свидетельствующие

          о безвозмездном характере участия в управлении некоммерческой

             организацией, подписанные уполномоченным лицом

      (уполномоченными лицами) некоммерческой организации, иные

          документы, определяющие характер предстоящей деятельности

                 в некоммерческой организации (при наличии)

___________________    ______________________ ___________________________

     (дата)                  (подпись)           (расшифровка подписи)

     Регистрационный номер уведомления: _______________

     Дата поступления уведомления: ____________________

_________________________________________________________  ______________

   (фамилия, имя, отчество, наименование должности лица,      (подпись)

                 принявшего уведомление)

_______________ 20___ г.