Приложение N 27. Список доверенных лиц кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу

Приложение N 27
(рекомендуемая форма)
к решению
Избирательной комиссии
Тюменской области
от 20 мая 2021 года N 136/676-6

                                  В _____________________________________

                                    (наименование окружной избирательной

                                                  комиссии)

                                 Список

              доверенных лиц кандидата в депутаты Тюменской

                     областной Думы седьмого созыва

1.________________________, дата рождения - ________ ______________ года,

  (фамилия, имя, отчество)                  (число)      (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                  Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                 документа, заменяющего

                                                  паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

           (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                         гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая  должность / род  занятий  -

________________________________________________________________________,

   (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                         отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                            (наименование субъекта Российской Федерации,

                                           района, города,

________________________________________________________________________.

     иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения

                             и т.п., квартиры)

2.________________________, дата рождения - ________ ______________ года,

  (фамилия, имя, отчество)                  (число)      (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                  Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                 документа, заменяющего

                                                  паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

           (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                         гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая  должность / род  занятий  -

________________________________________________________________________,

   (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                         отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                            (наименование субъекта Российской Федерации,

                                           района, города,

________________________________________________________________________.

     иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения

                             и т.п., квартиры)

3.________________________, дата рождения - ________ ______________ года,

  (фамилия, имя, отчество)                  (число)      (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                  Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                 документа, заменяющего

                                                  паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

           (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                         гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая  должность / род  занятий  -

________________________________________________________________________,

   (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                         отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                            (наименование субъекта Российской Федерации,

                                           района, города,

________________________________________________________________________.

     иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения

                             и т.п., квартиры)

Кандидат в депутаты ____________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

по ______________________________________________________________________

          (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

на выборах депутатов Тюменской областной Думы седьмого созыва.

     Примечание:

     Для    граждан    Российской  Федерации,  проживающих  за  пределами

территории  Российской Федерации, указываются наименование государства, а

также  адрес  в  соответствии  с  национальным  законодательством  страны

проживания.