Приложение N 41. Заявление кандидата о прекращении полномочий уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам

Приложение N 41
(рекомендуемая форма)
к решению
Избирательной комиссии
Тюменской области
от 20 мая 2021 года N 136/676-6

                                   В ____________________________________

                                     (наименование окружной избирательной

                                                  комиссии)

                                Заявление

        о прекращении полномочий уполномоченного представителя по

    финансовым вопросам кандидата в депутаты Тюменской областной Думы

                     седьмого созыва, выдвинутого по

        ___________________________________________________________

        (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

кандидат в депутаты Тюменской областной Думы седьмого созыва,  выдвинутый

по _____________________________________________________________________,

       (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

прекращаю      с      "_____" ___________ ______     года      полномочия

уполномоченного    представителя    кандидата    по  финансовым  вопросам

_________________________________________________.

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                                ________________ ________________________

                                    (подпись)       (инициалы, фамилия)