Приложение 6. Направление на исследование напряженности поствакцинального иммунитета (к дифтерии, столбняку, кори, эпидемическому паротиту, краснухе, полиомиелиту, вирусному гепатиту В)

Приложение 6
к Постановлению Главного государственного санитарного
врача по Саратовской области
от 19.04.2021 N 5 "О проведении серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета
в индикаторных группах населения на территории
Саратовской области в 2021 году"

                             Направление

   на исследование напряженности поствакцинального иммунитета

      (к дифтерии, столбняку, кори, эпидемическому паротиту,

          краснухе, полиомиелиту, вирусному гепатиту В) *

               (отметить необходимое исследование)

     В бактериологическую лабораторию

     В вирусологическую лабораторию

     Название учреждения, направившее материал

     Ответственный сотрудник учреждения: Ф.И.О. _________________________

     должность _____________________________ телефон ____________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения, возраст	возраст	адрес	Сведения о ранее проведенных прививках		результат
					вакцинация	ревакцинация

     Пробы (сыворотка) в количестве ________ состояние ___________ принял

сотрудник лаборатории (дата, время) _________________ подпись ___________

------------------------------

^* - лица, подлежащие исследованию, должны иметь документально подтвержденные сведения о прививках (состояние коллективного иммунитета к дифтерии у взрослых определяется без учета данных о прививках);

- порядковый номер анализа на пробирке должен совпадать с номером во всех направ