Приложение N 5. Подтверждение получения документов для выдвижения и регистрации кандидата в депутаты по одномандатному (многомандатному) избирательному округу (в порядке самовыдвижения / избирательным объединением)

Приложение N 5
к Типовому порядку
выдвижения и регистрации кандидатов
на выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований
19 сентября 2021 года

                                                    (рекомендуемая форма)

               Дата и время представления документов: ____ час. ____ мин.

                                            "____" ___________ 20___ года

               Дата и время начала приема документов: ____ час. ____ мин.

                                            "____" ___________ 20___ года

            Дата и время окончания приема документов: ____ час. ____ мин.

                                            "____" ___________ 20___ года

                             ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

получения документов для выдвижения и регистрации кандидата в депутаты по

      одномандатному (многомандатному) избирательному округу N___ 

        (в порядке самовыдвижения / избирательным объединением)

    (при выдвижении кандидатов в депутаты представительных органов

муниципальных образований со средней нормой представительства избирателей

не более одной тысячи - сбор подписей не производится, кандидат отказался

               от создания своего избирательного фонда)

     Окружная  избирательная комиссия по одномандатному (многомандатному)

избирательному округу N ___ приняла от __________________________________

_______________________________________ следующие документы:

   (фамилия, имя, отчество кандидата)

     1)    заявление*(1)    кандидата    о  согласии   баллотироваться  с

обязательством    в    случае    его  избрания  прекратить  деятельность,

несовместимую со статусом депутата, на ____ листах в 1 экземпляре*(2);

     2)  копия  паспорта  (отдельных  страниц  паспорта, определенных ЦИК

России)  или  иного  документа,  заменяющего  паспорт гражданина, на ____

листах в 1 экземпляре;

     3)    копия  документа  о  профессиональном  образовании  кандидата,

подтверждающая  сведения,  указанные  в  заявлении  кандидата  о согласии

баллотироваться, на ____ листах в 1 экземпляре;

     4)  копия  трудовой  книжки,  либо  выписка из трудовой книжки, либо

сведения    о    трудовой    деятельности,  оформленные  в  установленном

законодательством  порядке,  или иные документы кандидата, подтверждающие

сведения  об основном месте работы или службы, а при отсутствии основного

места  работы  или  службы  - копии документов, подтверждающих сведения о

роде занятий кандидата на ____ листах в 1 экземпляре;

     5)        справка     (копия    документа)    из    законодательного

(представительного)   органа  государственной  власти,  представительного

органа  муниципального  образования об исполнении кандидатом обязанностей

депутата на непостоянной основе на ____листах в 1 экземпляре;

     6)  документ  о  принадлежности кандидата к политической партии либо

не  более  чем  к  одному иному общественному объединению, подтверждающий

статус    кандидата    в  этой  политической  партии,  этом  общественном

объединении, на ____ листах в 1 экземпляре;

     7)  если  кандидат  менял  фамилию,  или  имя, или отчество, - копии

соответствующих документов, на ____ листах в 1 экземпляре;

     8)  заявление  об  отказе  от финансирования избирательной кампании,

создания  избирательного  фонда  и  открытия  специального избирательного

счета на ____ листах в 1 экземпляре;

     9) две фотографии 3х4;

     10) иные  представленные  документы  (перечислить  с указанием числа

листов по каждому дополнительно представленному документу):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     11) внешний носитель информации с документами в машиночитаемом виде

(оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.) ___

_______________________________________________, ____ штук (при наличии).

     (тип внешнего носителя информации)

 Кандидат                          _____________/________________________

                                      (подпись)         (Ф.И.О.)

Руководитель и (или) член рабочей

 группы по приему и проверке

 избирательных документов         ____________/_________________________

                                    (подпись)          (Ф.И.О.)

     *(1)  Заявление  о  согласии  баллотироваться  не  представляется  в

окружную  избирательную  комиссию  в  случае,  если  кандидат выдвинут по

одномандатному   (многомандатному)  избирательному  округу  избирательным

объединением.  Копию  данного  заявления  окружная избирательная комиссия

получает   от  соответствующей  территориальной  избирательной  комиссии,

заверившей    список    кандидатов    по  одномандатным  (многомандатным)

избирательным округам.

     *(2)   Дополнительно  указывается  отметка  в  случае  представления

документа в машиночитаемом виде.