Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации Ялуторовского района Тюменской области от 18 октября 2021 г. N 858-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Регламенту
(с изменениями от 18 октября 2021 г.)

N	Комиссия по подготовке правил землепользования и застройки сельских поселений Ялуторовского района
1	заявитель					Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
					физическое лицо (гражданин)
					юридическое лицо
					Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, Правилами землепользования и застройки сельских поселений Ялуторовского района, утвержденными решением Думы Ялуторовского района от __________ N ___, прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства объекта капитального строительства; разрешение на отклонение от предельных параметров реконструкции объекта капитального строительства в отношении объекта капитального строительства __________________________________________________________________________ (указывается назначение (наименование) объекта капитального строительства) расположенного по адресу: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________, на земельном участке с кадастровым номером ______________________________________ Наименование параметра Место отклонения Предельные параметры разрешенного строительства Минимальный отступ от границы земельного участка в точках: ________________________ (указать поворотные точки земельного участка, в границах которых запрашивается отклонение) указанных в градостроительном плане земельного участка от ____ N______________________________ ________________ м. Максимальный процент застройки земельного участка _______________________________ (указать кадастровый номер земельного участка) ________________% Максимальное количество этажей/максимальное количество надземных этажей _______________________ (количество этажей) В связи с тем, что: размеры земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельного участка ____________________________________________________________; (указывается фактическая ширина и (или) площадь земельного участка) конфигурация, инженерно - геологические или иные характеристики земельного участка неблагоприятны для застройки ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указывается, в чем выражается неблагоприятность для застройки) отклонение необходимо в целях однократного изменения одного или нескольких предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, установленных градостроительным регламентом для конкретной территориальной зоны, не более чем на десять процентов что подтверждается прилагаемым к настоящему заявлению * ______________________ __________________________________________________________________________ (указать реквизиты документа, которым подтверждается наличие перечисленных выше условий) Размещение объекта капитального строительства подтверждается указанной ниже схемой планировочной организации земельного участка ** * документы предоставляются заявителем по собственной инициативе; ** заявитель вправе приложить документ, выполненный лицом, имеющим допуск к производству соответствующих работ; *** на схеме должно быть показано размещение объекта капитального строительства, в отношении которого запрашивается разрешение на отклонение, элементы благоустройства с указанием параметров объекта (общая площадь, этажность, площадь застройки, количество парковочных мест, территория озеленения).
2		Способ получения результата муниципальной услуги: (заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)
			При личном обращении в МФЦ
			Почтовым отправлением
			В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес
3		Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
		_________ __________________						"__" ___________ ____ г.
4		Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
		_________ __________________						"__" ___________ ____ г.