Приложение N 14. Сведения об оказании помощи по медицинской реабилитации взрослому населению

Приложение N 14
к приказу Минздрава РТ
от 1 февраля 2021 г. N 107

Сведения
об оказании помощи по медицинской реабилитации взрослому населению
за 3 месяца 202__ года

Наименование отчитывающейся медицинской организации:

Таблица 1

Стационарные отделения медицинской реабилитации
(круглосуточного пребывания больных, II этап медицинской реабилитации)

Наименование и профиль отделения (койки)	Количество		Получили медицинскую реабилитацию (человек)
	отделений	коек круглого пребывания	ЗБ ШРМ	4Б ШРМ	5Б ШРМ	6Б ШРМ	Всего	Из них беременные	из них инвалиды	М старше 60 лет	Ж старше 55 лет
Всего в том числе:
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС (неврологический профиль)
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата
в нем койки для больных неврологического профиля
койки для больных травматолого-ортопедического профиля
отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями*
в нем койки для больных кардиологического профиля
койки для больных онкологического профиля
койки для больных эндокринологического профиля

Таблица 2

Отделения амбулаторной медицинской реабилитации**
(III этап медицинской реабилитации, дневной стационар и амбулаторная реабилитация)

Наименование показателя	2 балла ШРМ	3 балла ШРМ	Всего	М старше 60 лет	Ж старше 55 лет
Всего отделений амбулаторной медицинской реабилитации
Всего коек дневного пребывания в них
Получили медицинскую реабилитацию, всего человек*
из них: инвалиды
в том числе получили медицинскую реабилитацию больные: с нарушением функции центральной нервной системы
из них: инвалиды
с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
из них: инвалиды
Из них с нарушением функций периферической нервной системы
из них: инвалиды
Из них с нарушением функций опорно-двигательного аппарата
из них: инвалиды
реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
из них: инвалиды
из них кардиологического профиля (медицинская кардиореабилитация)
из них: инвалиды
из них эндокринологического профиля
из них: инвалиды
из них онкологического профиля
из них: инвалиды
из них хирургического профиля
из них: инвалиды
из них урологического профиля
из них: инвалиды
из них оториноларингологического профиля
из них: инвалиды	-	-	-

** В свободные строки вносятся иные профили и число инвалидов соответствующим образом.

Таблица 3

Сведения об эффективности медицинской реабилитации**

	в стационарном отделении медицинской реабилитации (указать число пациентов)			в отделении амбулаторной медицинской реабилитации (указать число пациентов)
	с улучшением	без динамики	с ухудшением	с улучшением	без динамики	с ухудшением
1. Число пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, получивших лечение
2. Число пациентов с нарушением функций периферической нервной системы, получивших лечение
3. Число пациентов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, получивших лечение
4. Число пациентов кардиологического профиля, получивших лечение
5. Число пациентов эндокринологического профиля, получивших лечение
6. Число пациентов онкологического профиля, получивших лечение
7. Число пациентов хирургического профиля
8. Число пациентов урологического профиля
9. Число пациентов оториноларингологического профиля
10. Число пациентов с соматическими заболеваниями (кроме эндокринол. профиля)

** В свободные строки вносятся иные профили соответствующим образом.

Таблица 4

Сведения об эффективности медицинской реабилитации**

Название учреждений	Количество пациентов поступивших переводом (из каких учреждений)	На какой день пациент поступил на реабилитацию после выписки из стационара, после направления из поликлиники

 Руководитель организации         ___________      ___________________________

                                   (подпись)           (инициалы, фамилия)

 Лицо, ответственное

 за составление отчета       _____________     ___________      ___________________________

                              (должность)       (подпись)           (инициалы, фамилия)

 ____________________________    _________________________

 (номер контактного телефона)    (дата составления отчета)