Приложение 1. Заявка на получение субсидии на возмещение ресурсоснабжающим организациям недополученных доходов, возникающих в результате установления льготных тарифов в сфере холодного водоснабжения и водоотведения предприятиям пивоваренной промышленности

Приложение 1
Утверждено
приказом
комитета промышленной политики,
торговли и топливно-энергетического
комплекса Волгоградской области
от 27.05.2021 г. N 22-н

                                                                    Форма

                                 ЗАЯВКА

           на получение субсидии на возмещение ресурсоснабжающим

        организациям недополученных доходов, возникающих в результате

        установления льготных тарифов в сфере холодного водоснабжения

         и водоотведения предприятиям пивоваренной промышленности

                         за ___ квартал 20__ г.

_________________________________________________________________________

                (наименование ресурсоснабжающей организации)

1. ИНН /-----------------------\

       | | | | | | | | | | | | |

       \-----------------------/

   КПП /-----------------\

       | | | | | | | | | |

       \-----------------/

2. Основной  государственный  регистрационный  номер  юридического  лица,

индивидуального предпринимателя /-----------------------------\

                                | | | | | | | | | | | | | | | |

                                \-----------------------------/

3. Регистрационный  номер  страхователя  в  Пенсионном  фонде  Российской

Федерации /---------------------------\

          | | | |-| | | |-| | | | | | |

          \---------------------------/

4. Дата государственной регистрации /-------------------\

                                    | | |.| | |.| | | | |

                                    \-------------------/

5. Дата рождения индивидуального предпринимателя /-------------------\

                                                 | | |.| | |.| | | | |

                                                 \-------------------/

6. Осуществляемый вид деятельности в соответствии с ОКВЭД _______________

_________________________________________________________________________

                      (указывается код с расшифровкой)

7. Почтовый адрес _______________________________________________________

                       (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

8. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии) ______

_________________________________________________________________________

9. Контактное лицо ______________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, должность)

10. Фамилия, имя, отчество руководителя ресурсоснабжающей организации

_________________________________________________________________________

11. Главный бухгалтер (при наличии) _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

12. Банковские реквизиты:

Р/счет /---------------------------------------\

       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

       \---------------------------------------/

Наименование банка ______________________________________________________

БИК банка /-----------------\

          | | | | | | | | | |

          \-----------------/

Кор/счет /---------------------------------------\

         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

         \---------------------------------------/

13.   Дополнительная   информация   о   ресурсоснабжающей  организации на

первое  число  месяца,  предшествующего  месяцу  заключения  соглашения о

предоставлении субсидии:

N п/п	Наименование информации о ресурсоснабжающей организации	Информация
1	2	3
1.	Находится ли ресурсоснабжающая организация - юридическое лицо в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к хозяйствующему субъекту другого юридического лица), ликвидации, введена ли в отношении него процедура банкротства, приостановлена ли деятельность хозяйствующего субъекта в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, не прекратила ли ресурсоснабжающая организация - индивидуальный предприниматель деятельность в качестве индивидуального предпринимателя
		да		нет
2.	Является ли ресурсоснабжающая организация иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов
		да		нет
3	Заключены ли ресурсоснабжающей организацией договора об оказании услуг холодного водоснабжения и водоотведения по льготным тарифам в сфере холодного водоснабжения и водоотведения, установленным комитетом тарифного регулирования, с предприятием пивоваренной промышленности, соответствующим требованиям Закона Волгоградской области от 06 октября 2015 г. N 170-ОД "О льготных тарифах в сфере холодного водоснабжения и водоотведения для отдельных категорий потребителей в Волгоградской области"
		да		нет
4.	Является ли ресурсоснабжающая организация получателем средств из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Волгоградской области на компенсацию выпадающих доходов, возникающих в результате установления льготных тарифов в сфере холодного водоснабжения и водоотведения предприятиям пивоваренной промышленности
		да		нет
5.	Объем коммунальных услуг по водоснабжению и водоотведению, предоставленных предприятиям пивоваренной промышленности за отчетный период	()
	1) вода питьевая:
	2) водоотведение (сброс сточных вод):
6.	Объем коммунальных услуг по водоснабжению и водоотведению, предприятиям пивоваренной промышленности, с применением льготных тарифов на холодное водоснабжение и водоотведение за отчетный период	()
	1) вода питьевая:
	2) водоотведение (сброс сточных вод):

14.  Реквизиты  нормативного  акта,  устанавливающего  льготные  тарифы в

сфере  холодного  водоснабжения  и водоотведения предприятию пивоваренной

промышленности __________________________________________________________

15. _____________________________________________________________________

                   (наименование ресурсоснабжающей организации)

согласен   на  осуществление  комитетом  промышленной  политики, торговли

и  топливно-энергетического  комплекса  Волгоградской  области и органами

государственного  финансового контроля проверок соблюдения условий, целей

и    порядка   предоставления  субсидий  [в  отношении  ресурсоснабжающих

организаций,  за  исключением  государственных  (муниципальных) унитарных

предприятий,    хозяйственных    товариществ    и    обществ  с  участием

публично-правовых  образований  в  их  уставных (складочных) капиталах, а

также  коммерческих  организаций с участием таких товариществ и обществ в

их уставных (складочных) капиталах].

Представивший настоящее заявление _______________________________________

                                      (наименование ресурсоснабжающей

                                                 организации)

подтверждает,   что   сведения,   содержащиеся  в  настоящем заявлении, а

также  в  иных документах, представленных в составе заявки на определение

права  на льготные тарифы в сфере холодного водоснабжения и водоотведения

и    наличия  оснований  для  предоставления  льготных  тарифов  в  сфере

холодного водоснабжения и водоотведения, достоверны.

Руководитель

ресурсоснабжающей организации __________________ ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

                                    МП (печать проставляется при наличии)