Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 31.05.2021 N 240

Приложение N 1
к Положению о республиканском
конкурсе социально значимых проектов
средств массовой информации

ЗАЯВКА
на участие в республиканском конкурсе социально значимых проектов средств массовой информации

Наименование участника конкурса
ИНН
Наименование (название) средства массовой информации
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации средства массовой информации
Номер и дата лицензии на телевизионное вещание, радиовещание (для организаций телерадиовещания)
Номинация конкурса
Наименование проекта
Цель проекта
Краткое описание проекта (мероприятия, осуществляемые в рамках проекта)
Объем работ
Аудитория средства массовой информации (тираж печатного издания/количество абонентов электронного средства массовой информации/количество посетителей сайта сетевого издания, информационного агентства и т.п.)
Дата начала и окончания реализации проекта
Стоимость проекта, в том числе:
размер субсидии
собственные средства
Банковские реквизиты участника конкурса
Адрес участника конкурса
Телефон, факс
Электронная почта
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контактного лица

     Даю  согласие    на   публикацию    (размещение)    в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _______________________

                                                       (наименование

____________________________ как участнике конкурса, о подаваемой заявке,

    участника конкурса)

иной информации об _________________________________________, связанной с

                       (наименование участника конкурса)

республиканским конкурсом  социально значимых проектов   средств массовой

информации.

Руководитель               ___________         __________________________

                            (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

___ ___________ 20__ г.