Приложение N 4. Отчет о достижении результатов предоставления Субсидии

                                                           Приложение N 4

                                                             к Соглашению

                                              N ___ от "__" _____ 20__ г.

        Отчет о достижении результатов предоставления Субсидии

                                                                 /------\

                                                                 | Коды |

                      по состоянию                               |------|

                от "__" _________ 20__ г.                   Дата |      |

                                                                 |------|

                                             по Сводному реестру |      |

                                                                 |------|

Наименование Получателя ____________________              ИНН(1) |      |

                                                                 |------|

Наименование главного распорядителя ________ по Сводному реестру |      |

                                                                 |------|

Наименование проекта(2) ____________________            по БК(2) |      |

                                                                 |------|

Вид документа ______________________________                     |      |

              (первичный - "0", уточненный -                     |      |

                 "1", "2", "3", "...")(3)                        |      |

                                                                 |------|

Периодичность: месячная;                                         |      |

квартальная; годовая                                             |      |

                                                                 |------|

Единица измерения: руб.                                  по ОКЕИ |  383 |

                                                                 \------/

     1. Информация о достижении результатов предоставления Субсидии

          и обязательствах, принятых в целях их достижения

Направление расходов(4)		Результат предоставления Субсидии(4)	Единица измерения(4)		Код строки	Плановые значения на отчетную дату(5)		Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением(6)	Фактически достигнутые значения						Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии		Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 9 - гр. 16)(11)
									на отчетную дату(7)		отклонение от планового значения		причина отклонения(8)
Наименование	Код по БК		наименование	код по ОКЕИ		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года	в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 10)	в процентах (гр. 12 / гр. 7 x 100%)	код	наименование	обязательств(9)	денежных обязательств(10)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
					0100
		в том числе:
					0200
		в том числе:
Всего:									Всего:

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _____________________

                       (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ____________ _________

             (должность)     (ФИО)     (телефон)    "__" ________ 20__ г.

  2. Сведения о принятии отчета о достижении результатов предоставления

                            Субсидии(12)

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации бюджета города Пензы	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Субсидии, направленной на достижение результатов(13)
Объем Субсидии, потребность в которой не подтверждена(14)
Объем Субсидии, подлежащей возврату в бюджет(15)
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет(16)

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _____________________

                       (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ____________ _________

             (должность)      (ФИО)    (телефон)

"__" ________ 20__ г.

______________________________

(1) Заполняется в случае, если Получателем является индивидуальный предприниматель или физическое лицо - производитель товаров, работ, услуг.

(2) Указывается в случае, если Субсидия предоставляется в целях достижения результата федерального/регионального проекта. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов федерального/регионального бюджета.

(3) При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (напр