Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на предоставление субсидий для обеспечения затрат по предпринимательским проектам субъектов малого и среднего предпринимательства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 17 марта 2022 г. - Постановление Администрации г. Мурманска от 10 марта 2022 г. N 584

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку

(с изменениями от 10 марта 2022 г.)

На бланке организации/ИП
N __________ от "_____" ________________ 20_____ года (заполняется специалистом комитета по экономическому развитию администрации города Мурманска)	Комитет по экономическому развитию администрации города Мурманска, 183038, г. Мурманск, пр. Ленина, д. 87 т. 45-94-75

Заявка
на участие в отборе на предоставление субсидий для обеспечения затрат по предпринимательским проектам субъектов малого и среднего предпринимательства

,
(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью)
в дальнейшем именуемый "участник отбора", в соответствии с установленными Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" требованиями, в лице
(наименование должности руководителя организации, Ф.И.О руководителя/ИП в родительном падеже)
сообщает о намерении участвовать в отборе заявок на условиях, установленных порядком предоставления субсидий для обеспечения затрат по предпринимательским проектам субъектов малого и среднего предпринимательства, и претендует на получение финансовой поддержки в виде субсидии в размере:
(сумма в руб., цифрами и прописью)
для обеспечения части затрат
	(наименование затрат)
по предпринимательскому проекту
	(наименование предпринимательского проекта)
Анкетные данные
Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности (коды ОКВЭД):
- основной
- фактически осуществляемые
Применяемая система налогообложения (общая, упрощенная, патентная)
ФИО генерального директора
ФИО главного бухгалтера
ФИО контактного лица
Контактный телефон
E-mail

Настоящей заявкой подтверждаем, что участник отбора:      - соответствует требованиям, установленным для участия в отборе;      - не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;      - не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет муниципального образования город Мурманск субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными муниципальными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед бюджетом муниципального образования город Мурманск;      - участник отбора - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участник отбора - индивидуальный предприниматель не прекратил свою деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;      - не является получателем аналогичной поддержки (поддержки, за счет которой субсидируются одни и те же затраты одного и того же субъекта МСП) из средств федерального, областного или местного бюджетов;      - все отношения с наемными работниками оформлены и будут оформляться в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации;      - размер минимальной заработной платы штатных работников участника отбора на дату подачи заявки составляет _________________;      - среднемесячная заработная плата на одного работника (без внешних совместителей и без учета заработной платы руководителя) на дату подачи заявки составляет _________________.
Показатели деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства*
Наименование показателя	Ед. изм.	Показатели за два года, предшествующих году подачи заявки
		20 ___	20 ___
Выручка/оборот от продажи товаров, работ, услуг	тыс. руб.
Финансовый результат (прибыль/убыток)	тыс. руб.
Среднесписочная численность	чел.
Объем уплаченных налогов:	тыс. руб.
- налог на прибыль	тыс. руб.
- налог на добавленную стоимость	тыс. руб.
- единый налог на вмененный доход	тыс. руб.
- налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения	тыс. руб.
- налог на доходы физических лиц	тыс. руб.
- налог на имущество	тыс. руб.
- земельный налог	тыс. руб.
- транспортный налог	тыс. руб.
- патент	тыс. руб.
- иное	тыс. руб.
Объем уплаченных страховых взносов на:	тыс. руб.
- обязательное пенсионное страхование	тыс. руб.
- обязательное социальное страхование	тыс. руб.
- обязательное медицинское страхование	тыс. руб.

Настоящим гарантирую достоверность представленной информации, а также всех приложенных к настоящей заявке документов.      Даю согласие на обработку, уточнение, использование и включение информации, содержащейся в заявке, в базы данных.      Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации, содержащейся в заявке.      В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на) на обработку персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций).      Настоящим подтверждаю, что ознакомлен(а) и согласен(на) с условиями предоставления субсидии и требованиями, предъявляемыми к получателям субсидий.

(наименование должности руководителя)		(подпись)		ФИО
Главный бухгалтер
		(подпись)		ФИО
		МП (при наличии)
Дата __________________

--------------------------------

* В случае снижения значений показателей деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства более чем на 20%, необходимо предоставить письменные пояснения о причинах их снижения.