Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение 1
к Порядку субсидирования части
расходов на приобретение оборудования
в целях создания и (или) модернизации
производства товаров (работ, услуг)
малых форм хозяйствования

ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе
__________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)

(далее - субъект МФХ) просит предоставить финансовую поддержку путем предоставления субсидии части расходов на приобретение оборудования в целях создания и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) малых форм хозяйствования.

Общая расчетная сумма субсидии составляет _______________________ рублей.

1. Общие сведения о субъекте:

1.1. ИНН (получателя) _____________ КПП (при наличии) ___________________

1.2. ОГРН ____________________ дата регистрации _________________________

1.3. Код ОКВЭД (основной) _______________________________________________

1.4. Наименование ОКВЭД _________________________________________________

1.5. Система налогообложения ____________________________________________

1.6. Код ОКТМО __________________________________________________________

1.7. Наименование банка _________________________________________________

1.8. Р/с: _______________________________________________________________

1.9. БИК ________________________________________________________________

1.10. Индекс ____________________________________________________________

1.11. Юридический адрес _________________________________________________

1.12. Ф.И.О.(полностью) исполнителя _____________________________________

1.13. Контактный телефон ________________________________________________

1.14. Способ получения уведомления о принятом решении:

/-\

\-/ - на адрес электронной почты (адрес почты) __________________________

/-\

\-/ - по телефону (телефон) _____________________________________________

2. Подтверждаю, что :____________________________________________________

- осуществляет свою деятельность на территории МО МР "Усть-Вымский" в сфере производства товаров (работ, услуг), за исключением видов деятельности, включенных в разделы G (за исключением кода 45), K, L, M (за исключением кодов 71 и 75), N, O, S (за исключением кодов 95 и 96), T, U Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) (при этом поддержка не может оказываться субъектам МФХ, осуществляющим производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых);

- не имеет задолженность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет МР "Усть-Вымский" субсидий, бюджетных инвестиций;

- не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении них не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участники отбора - индивидуальные предприниматели не должны прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора;

- не является иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

- не получают средства из бюджета МР "Усть-Вымский", на основании иных нормативных правовых актов на цели, установленные настоящим Порядком;

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство и/или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и/или реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых, если иное не предусмотрено Правительством Российской Федерации;.

- имеет опыт, необходимый для достижения результатов предоставления субсидии;

- имеет кадровый состав, необходимый для достижения результатов предоставления субсидии;

- имеет материально-техническую базу, необходимой для достижения результатов предоставления субсидии.

3. Показатели деятельности субъекта:

N пп.	Наименование показателя	Ед. измерения	Значение показателя
1. Среднесписочная численность работающих по состоянию на 01 января
1.1.	Текущего года	Чел.
1.2.	Предыдущего года	Чел.
2. Размер средней начисленной заработной платы в расчете на одного работника за полный или неполный рабочий день (указать)
2.1	Текущего года	Руб.
2.2.	Предыдущего года	Руб.
3.	Отсутствие задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, на первое число месяца, в котором субъект МФХ представляет заявку	Руб.

4. Обязуюсь создать 1 рабочее место в течение 1 года с момента подписания Соглашения о предоставлении субсидии.

5. Согласия субъекта.

Подписывая данную заявку на участие в конкурсном отборе даю согласие администрации МР "Усть-Вымский":

- на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором;

- на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов необходимых документов и информации;

- на осуществление главным распорядителем и органом муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий;

__________________   _______________   __________________________________

 (Должностное лицо)     (Подпись)             (расшифровка подписи)

Дата, печать