Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной функции по осуществлению
государственного контроля (надзора)
в области долевого строительства
многоквартирных домов и(или) иных
объектов недвижимости

        Комитет государственного строительного надзора

      и государственной экспертизы Ленинградской области

      Санкт-Петербург, площадь Растрелли, дом 2, литер А

________________________                        "___" _________ 20__ года

(место составления акта)                          (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                         Акт проверки

                           N ______

     По адресу/адресам: _________________________________________________

                                  (место проведения проверки)

на основании распоряжения

_________________________________________________________________________

      (указываются номер и дата распоряжения о проведении проверки)

проведена _________________________________________ проверка в отношении:

        (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, ИНН/ОГРН, место нахождения

                        юридического лица)

     Дата и время проведения проверки:

     с

     "___" __________ 20__ г.

     по

     "___" __________ 20__ г.

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                             (рабочих дней/часов)

     Акт составлен комитетом  государственного  строительного   надзора и

государственной экспертизы Ленинградской области.

     С  копией  распоряжения   о   проведении   проверки   ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность;

_________________________________________________________________________

     в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

   организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов

_________________________________________________________________________

    и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

   свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,

                      выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

                                       (фамилия, имя, отчество, должность

_________________________________________________________________________

          руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

_________________________________________________________________________

           или уполномоченного представителя юридического лица,

_________________________________________________________________________

                 присутствовавших при проведении проверки)

     В ходе проведения проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описываются установленные обстоятельства, имеющие отношение к предмету

    проверки, в том числе выявленные нарушения обязательных требований

_________________________________________________________________________

 с указанием характера нарушений и положений нормативных правовых актов,

       лиц, допустивших нарушения, факты невыполнения предписаний

_________________________________________________________________________

      об устранении ранее выявленных нарушений с указанием реквизитов

           выданных предписаний; либо указывается на отсутствие

                         выявленных нарушений)

     Запись в Журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля,  внесена  (заполняется  при  проведении

выездной проверки):

___________________________       _______________________________________

   (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                             юридического лица)

     Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении

выездной проверки):

___________________________       _______________________________________

   (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                            юридического лица)

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

                                        _________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя,

                      иного должностного лица

_________________________________________________________________________

           или уполномоченного представителя юридического лица)

                                                  "___" _________ 20__ г.

                                                  _______________________

                                                         (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

                                        (подпись должностного лица (лиц),

                                              проводившего проверку)