Приложение 17. Представление к присуждению премии области коллективов

Приложение 17
к Закону Тамбовской области
"О наградах и премиях Тамбовской области"

                          Представление

              к присуждению премии области коллективов

                                _________________________________________

                                  (городской округ, муниципальный район)

                                _________________________________________

                                (наименование премии Тамбовской области)

1. Наименование коллектива ______________________________________________

2. Дата образования коллектива (при наличии) ____________________________

3. Руководитель коллектива (при наличии) ________________________________

                                               (ФИО)

4. Численность коллектива ________________________________________________

5. Имеющиеся у коллектива награды, премии

(государственные награды РФ (СССР, РСФСР),

Государственные премии РФ (СССР, РСФСР, Ленинская премия),

Почетная грамота Президента РФ, благодарность Президента РФ,

награды органов государственной власти, государственных

органов РФ (СССР, РСФСР),

премии органов государственной власти, государственных

органов РФ (СССР, РСФСР),

награды Тамбовской области, премии Тамбовской области,

награды администрации Тамбовской области, награды Тамбовской

областной Думы),

даты награждения (присуждения премии) ___________________________________

6. Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Организация, представившая коллектив к присуждению премии Тамбовской

области _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (точное наименование без сокращений и аббревиатур)

Руководитель организации              Председательствующий на  собрании

                                      (конференции) организации

                                      (заседании ее коллегиального органа

                                      управления)

_____________ _____________________     ___________ _____________________

 (подпись)    (фамилия и инициалы)      (подпись)   (фамилия и инициалы)

М.П.

"___" _________________ ______ г.

                            СОГЛАСОВАНО:

_________________________________________________________________________

    (глава городского округа, муниципального района Тамбовской области)

_________________________________ _______________________________________

          (подпись)                         (фамилия и инициалы)

М.П.

"___" _________________ ______ г.

_________________________________________________________________________

       (руководитель структурного подразделения администрации

     Тамбовской области, исполнительного органа государственной

                   власти Тамбовской области)

_________________________________ _______________________________________

          (подпись)                         (фамилия и инициалы)

М.П.

"___" _________________ ______ г.