Приложение 2. Заявления о приеме на обучение в образовательное учреждение

Приложение 2
к Стандарту предоставления услуги,
оказываемой муниципальными образовательными
учреждениями Нижневартовского района,
"Зачисление в образовательное учреждение"

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
Заявления о приеме на обучение в образовательное учреждение

Директору ________________________________ ________________________________ (наименование образовательного учреждения) ________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) поступающего)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас принять _________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка или поступающего)

___________________________________________________________________,

(дата рождения ребенка или поступающего)

проживающего по адресу: ___________________________________________,

(адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка или поступающего)

в ___ класс ______________________________________________________

(наименование образовательного учреждения)

на обучение в ________________________________________________ форме.

(указывается форма обучения)

Сведения о родителях: _______________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителя(ей) (законного(ых)

представителя(ей)) ребенка)

адрес места жительства: ______________________________________________

__________________________________________________________________,

(адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя(ей)

(законного(ых) представителя(ей)) ребенка)

адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии)

родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)) ребенка или поступающего: ___

___________________________________________________________________

Сведения о наличии права внеочередного, первоочередного или

преимущественного приема: __________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о потребности ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Согласие родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)) ребенка на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной программе): ___________

__________________________________________________________________

Согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет, на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения указанного поступающего по адаптированной образовательной программе):

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа

языков народов Российской Федерации или на иностранном языке): __________

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка):

__________________________________________________________________

С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, ОЗНАКОМЛЕН(А). _______________________________________________________

(подпись)

Даю согласие на обработку персональных данных, персональных данных ребенка

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

"___" _______ 20__ г.______________ ___________________________________

                (дата)                     (подпись)                  (фамилия, имя, отчество)