Приложение N 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации городского
округа - город Камышин
от 25.05.2021 г. N 661-п

"Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства,
физическим лицам, не являющимися
индивидуальными предпринимателями и
применяющими специальный налоговый
режим "Налог на профессиональный доход"
городского округа - город Камышин

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       на предоставление субсидии

_________________________________________________________________________

                   (наименование цели субсидирования)

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование заявителя)

основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ___________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

система налогообложения _________________________________________________

вид деятельности по ОКВЭД _______________________________________________

                                  (указывается код с расшифровкой)

Вид деятельности физического лица, применяющего налог на профессиональный

доход

_________________________________________________________________________

место нахождения (жительства) ___________________________________________

                             (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис)

почтовый адрес __________________________________________________________

                    (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Руководитель ____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, должность)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

Контактное лицо _________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность)

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и прилагаемых

документов, а также что _________________________________________________

________________________________________________________________________:

                        (наименование заявителя)

выражает  свое   согласие  с   условиями  субсидирования,  установленными

Порядком    предоставления    субсидий    субъектам   малого  и  среднего

предпринимательства,  физическим  лицам,  не  являющимися индивидуальными

предпринимателями  и  применяющими  специальный налоговый режим "Налог на

профессиональный  доход"  городского округа - город Камышин, утвержденным

постановлением  Администрации городского округа - город Камышин от "____"

________ 20__ г. N ____ - п;

в  случае  предоставления  субсидии не возражает против внесения данных о

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

в  Реестр субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства  городского

округа - город Камышин - получателей поддержки;

обязуется    подписать    соглашение   о   предоставлении   субсидии   на

условиях  и  в  сроки,  указанные  в  пункте  2.15 Порядка предоставления

субсидий  субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства, физическим

лицам,  применяющим специальный налоговый режим городского округа - город

Камышин.

Руководитель _______________________________ М.П.

                      (ФИО, подпись)

"___"___________ 20___ г. (дата)"