Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка (продлении срока его действия, выдаче дубликата или копий разрешения)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения (дубликата или копии разрешения)
на право организации розничного рынка"

                                  Образец

                                      В Администрацию Мичуринского района

                                      Заявитель _________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                      ___________________________________

                                              паспортные данные; для

                                      ___________________________________

                                                  юридических лиц:

                                      ___________________________________

                                          полное наименование, ОГРН/ИНН)

                                      ___________________________________

                                         (почтовый индекс и адрес места

                                      ___________________________________

                                          регистрации, места нахождения)

                                      Тел. ______________________________

                                      e-mail ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

  (продлении срока его действия, выдаче дубликата или копий разрешения)

     Прошу  выдать  разрешение  на  право  организации  розничного рынка,

продлить  срок действия разрешения на право организации розничного рынка,

дубликат или копии разрешения на право организации розничного рынка

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

_________________________________________________________________________

 фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица,

_________________________________________________________________________

      место его нахождения, место расположения объекта или объектов

_________________________________________________________________________

   недвижимости, где предполагается организовать рынок, государственный

_________________________________________________________________________

    регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные

_________________________________________________________________________

 документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в

_________________________________________________________________________

  Единый государственный реестр юридических лиц, идентификационный номер

_________________________________________________________________________

  налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на

_________________________________________________________________________

 учет в налоговом органе, тип рынка, который предполагается организовать)

     К заявлению прилагаю следующие документы ___________________________

                                               (наименование, реквизиты

                                                прилагаемых документов)

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

     Результаты предоставления муниципальной услуги прошу _______________

     (нужное отметить в квадрате)

 Заявитель:

_______________ ______________________________________ __________________

    (подпись)           (фамилия, имя, отчество)           (должность)

Дата "___" _______________ 20____ г.