Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения (дубликата или копии разрешения)
на право организации розничного рынка"

                                РАСПИСКА

                        в получении документов

Орган,  предоставляющий   услугу:   администрация   Мичуринского   района

Тамбовской области

Мною, __________________________________________________________________,

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                                 (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя

заявителя ______________________________________________________________,

действующего на основании

________________________________________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                                (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" ____________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___" ____________ 20___ г.