Приложение N 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией
Надымского района муниципальной
услуги "Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания и
многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции"

                         Рекомендованная форма

             заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                  Председателю межведомственной комиссии

                                  по оценке и обследованию помещения в

                                  целях признания его жилым помещением,

                                  жилого помещения пригодным (непригодным)

                                  для проживания граждан, а также

                                  многоквартирного дома в целях признания

                                  его аварийным и подлежащим сносу или

                                  реконструкции

                                  ______________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                                  проживающего (-ей) по адресу

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (фактический адрес проживания, телефон)

                               Заявление

            о признании помещения жилым помещением или жилого

       помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного

           дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

     Прошу  провести  оценку  соответствия  жилого  помещения,  (нежилого

помещения,  многоквартирного дома) (нужное подчеркнуть), расположенное по

адресу: _____________________________________________________требованиям,

установленным в Положении N 47 и признать________________________________

(указанное нежилое помещение жилым, указанное жилое помещение непригодным

(пригодным) для  проживания,  указанный  многоквартирный дом  аварийным и

подлежащим сносу (аварийным и подлежащим реконструкции).

     Необходимые документы прилагаю:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

     Способ уведомления (в случае необходимости):

/\

\/ по телефону __________________________________________________________

                                      (указать номер)

/\

\/  по электронной почте ________________________________________________

                                      (указать адрес)

     Ответ прошу:

/\

\/  направить почтовым отправлением по адресу

_________________________________________________________________________

                             (указать адрес)

/\

\/ выдать при личном обращении

/\

\/  выдать через МФЦ

_________________________________________________________________________

                             (указать адрес)

/\

\/выдать в форме электронного документа (с момента реализации технической

возможности) ____________________________________________________________

                                 (указать адрес)

Заявитель _______________ _________________________________

             (подпись)           (расшифровка подписи)

Дата обращения ____ _____________ 20___г.

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю.

Подпись уполномоченного лица ______________ /____________________ /Ф.И.О.

_____ _____________ вх. N _________