Приложение N 2. Заявка на перечисление субсидии на выполнение работ по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Томской области

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условий
предоставления субсидии
из областного бюджета
областному государственному
автономному учреждению
культуры "Центр по охране
и использованию памятников
истории и культуры", в отношении
которого Комитет по охране объектов
культурного наследия Томской области
осуществляет функции и полномочия
учредителя, "Выявленный объект культурного
наследия "Больница", 1915 г., расположенный
по адресу: Томская область,
г. Томск, Ленина пр., 51
(разработка проектной документации)"

Форма

Заявка
на перечисление субсидии на выполнение работ по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Томской области

"__" __________ 20__ г. N ______

Областное государственное автономное учреждение культуры "Центр по охране и использованию памятников истории и культуры", просит Комитет по охране объектов культурного наследия Томской области перечислить субсидию, предоставляемую из областного бюджета "Выявленный объект культурного наследия "Больница", 1915 г., расположенный по адресу: Томская область, г. Томск, Ленина пр., 51 (разработка проектной документации)":

N	Наименование субсидии	Код субсидии	Сумма субсидии (руб.)
1.
2.

Приложение:

- копия заключенного контракта/договора на выполнение работ в ________ экз.

на ________ л.;

- копии документов, подтверждающих приемку выполненных работ учреждением

в ________ экз. на ________ л. <*>

<*> По усмотрению учреждения могут быть приложены иные документы, подтверждающие возникновение потребности в средствах субсидии.

Руководитель учреждения		Главный бухгалтер учреждения
__________________	/_________________/	__________________/	_________________/
(подпись)	(ФИО)	(подпись)	(ФИО)

МП

"__" __________ 20__ г.