Приложение N 2. Заявление о проведении оценки жилого/нежилого помещения на предмет его соответствия требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и пригодности для проживания

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                   главе Администрации МО

                                   "Хоседа-Хардский сельсовет" НАО

                                   от ___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество),

                                   ______________________________________

                                              (почтовый адрес)

                                   ______________________________________

                                            (контактный телефон)

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О. представителя, действующего по

                                               доверенности)

                                   ______________________________________

                                          (реквизиты доверенности)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  провести оценку жилого/нежилого помещения N ___, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________, на предмет

его  соответствия   требованиям,  предъявляемым  к  жилому   помещению, и

пригодности для проживания ввиду следующих обстоятельств: _______________

_________________________________________________________________________

                  (указываются причины, цель обращения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ответ прошу представить _________________________________________________

                         (указывается способ получения ответа: почтовой

                                связью, получение заявителем лично)

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________________.

6. _____________________________________________________________________.

7. _____________________________________________________________________.

8. _____________________________________________________________________.

9. _____________________________________________________________________.

Изъявляю   свое   желание   участвовать  в  работе   комиссии  с   правом

совещательного голоса: __________.

                        (да/нет)

___________________ ____________________

       (дата)             (подпись)