Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 31.05.2021 N 591

"Приложение 4
к Порядку

                                                                  Образец

                                        В КУ ВО "Центр социальных выплат"

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество получателя ежемесячного денежной

             выплаты на третьего и каждого последующего ребенка)

для направления  запросов  о  предоставлении  сведений,  необходимых  для

подтверждения права на получение ежемесячной денежной выплаты на третьего

и каждого последующего ребенка, сообщаю следующие данные в отношении себя

и членов своей семьи:

Перечень данных	Данные
Если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации
Ф.И.О. и СНИЛС члена семьи, получающего пенсию/компенсацию, наименование органа, назначившего пенсию/компенсацию
Если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход индивидуального предпринимателя
Ф.И.О. и ИНН физического лица (индивидуального предпринимателя)
Если за шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявителю или члену его семьи Фондом социального страхования выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, ежемесячное пособие по уходу за ребенком
Наименование регионального отделения Фонда социального страхования, осуществившего выплату
Если за шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявитель или член его семьи проходил военную службу по призыву
Ф.И.О. члена семьи заявителя, призванного на военную службу, наименование военного комиссариата по месту призыва, дата призыва, номер воинской части
если за период шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, у заявителя или у полностью дееспособных и ограниченных в дееспособности членов его семьи отсутствовали доходы
Ф.И.О. члена семьи, СНИЛС
Наименование последнего места работы (службы, учебы)

"___" ________________ 20__ г.         __________________________________

                                       (подпись представителя заявителя)"