Приложение N 1. Предложение на участие в отборе получателей субсидии на возмещение недополученных доходов организациям, в связи с исполнением энергосервисных договоров (контрактов) при выполнении работ в жилищном фонде Республики Саха (Якутия)

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение недополученных доходов
организациям, в связи с исполнением
энергосервисных договоров (контрактов)
при выполнении работ в жилищном фонде
Республики Саха (Якутия)

                                Директору ГКУ РС (Я) "Агентство субсидий"

                                        __________________________ Ф.И.О.

                                        от ______________________________

                                              (наименование организации)

                                        _________________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя организации)

ПРЕДЛОЖЕНИЕ
на участие в отборе получателей субсидии на возмещение недополученных доходов организациям, в связи с исполнением энергосервисных договоров (контрактов) при выполнении работ в жилищном фонде Республики Саха (Якутия)

     Я,

                                      (ФИО)

руководитель ____________________________________________________________

                           (наименование организации)

прошу включить мою организацию (ИП) на участие в отборе получателей субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на возмещение недополученных доходов организациям, в связи с исполнением энергосервисных договоров (контрактов) при выполнении работ в жилищном фонде Республики Саха (Якутия).

Предоставляю следующие сведения:

1. Полное наименование организации_______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________

2. Сведения об организационно-правовой форме ____________________________

3. Сведения о месте нахождения, почтовый адрес __________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о своей организации, о подаваемом предложении, иной информации, связанной с соответствующим отбором, а также согласие на обработку персональных данных.

Обязуюсь представить отчет о достижении результата предоставления субсидии в соответствии с формой, указанных в Соглашении, в порядке и сроки

К заявлению прилагаются:

Руководитель организации ___________   _____________________

                          (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер    _________________ _______________________

                         (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.