Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Приказ Министерства экологии и природопользования Московской области от 3 сентября 2021 г. N 118-ПМ

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Порядку информационного взаимодействия
участников подсистемы Электронный талон ОССиГ

(с изменениями от 3 сентября 2021 г.)

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

                  (представителя субъекта персональных данных)

в соответствии  с  п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован__ по адресу: __________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                   (наименование документа, N, сведения

                                    о дате выдачи документа и выдавшем

                                                 его органе)

Доверенность от "__"_______ ____ г. N____ (или реквизиты иного документа,

подтверждающего полномочия представителя)

в  целях   регистрации  в   подсистеме   Электронный   талон  ОССиГ  РГИС

Московской  области  даю  согласие  Минэкологии  Московской области и ГБУ

"Мособлгеотрест",  на обработку моих персональных данных, предоставляемых

при    регистрации    и   в  рамках  информационного  взаимодействия  при

эксплуатации  информационной  подсистемы Электронный талон ОССиГ, то есть

на  совершение  действий,  предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме <1>.

"__"________ ____ г.

Субъект персональных данных: ____________/_____________

                               (подпись)    (Ф.И.О.)