Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

в администрацию Кикнурского

муниципального округа

                                    заявление

1	Прошу
			предоставить земельный участок предварительно согласовать предоставление земельного участка
			кадастровый (условный) номер 43:10: адрес Кировская обл площадь
	Вид права:
			в собственность в аренду
	Цель использования земельного участка:
	1		для индивидуального жилищного строительства в населенном пункте ведение личного подсобного хозяйства в населенном пункте для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности для садоводства
	Срок предоставления земельного участка:
			максимальный срок в соответствии с действующим законодательством
			иное:
2	Способ получения результата предоставления услуги
			В органе, осуществляющем предоставление услуги
			Почтовым отправлением по адресу
			в МФЦ
3	Сведения о заявителе (физическом лице):
	фамилия, имя, отчество документ, удостоверяющий личность паспорт N дата выдачи "", кем выдан документ
	СНИЛС адрес постоянного или преимущественного проживания
	почтовый адрес
	телефон адрес эл. почты
4	Сведения о заявителе (юридическом лице, ином органе):
	полное наименование
	ОГРН ИНН дата государственной регистрации " "
		адрес места нахождения
		почтовый адрес
		телефон адрес электронной почты
5		Сведения о представителе заявителя:
		фамилия, имя, отчество документ, удостоверяющий личность паспорт N дата выдачи "__", кем выдан документ
		СНИЛС адрес постоянного или преимущественного проживания
		почтовый адрес
		Телефон адрес эл. почты
6		Документы, прилагаемые к запросу:
		*Кадастровый паспорт испрашиваемого земельного участка либо кадастровая выписка об испрашиваемом земельном участке
		*Выписка из ЕГРП о правах на приобретаемый земельный участок и расположенных на нем объектов недвижимого имущества либо уведомление об отсутствии в ЕГРП запрашиваемых сведений
		*Выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем
		*Выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем
		Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физ-х лиц)
		Документ подтверждающий полномочия представителя заявителя юридического или физического лица в соответствии с законодательством РФ
		Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если такое решение принято иным уполномоченным органом
		Схема расположения участка в случае, если испрашиваемый участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать участок
*				документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе
7		Подпись:
		Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в запрос, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны; документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения; свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а так же иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими предоставление муниципальной услуги, в соответствии с законодательством РФ государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме
		(подпись) М.П. (инициалы, фамилия) "__"