Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                         Главе Кикнурского муниципального

                                         округа Галкину С.Ю.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              (запрос о предоставлении муниципальной услуги)

Я, наниматель __________________________________________________________,

                         (полностью фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: __________________________________________________

____________________, ул.________________________________________________

________________________________________________________________________,

дом N ____, корпус N ____, квартира N _____, тел. (дом.) _______________,

тел. (раб.)______________________,

прошу передать в собственность __________________________________________

общей площадью _______________ кв. метров, в том числе жилой площадью ___

_________________ кв. метров.

Дом находится в ведении ________________________________________________.

На указанной жилой площади я проживаю с ________ года на основании ______

_________________________________________________________________________

 (ордер, договор найма, решение (письмо) органа местного самоуправления

                           или владельца дома)

"___" ____________ года, выданного ______________________________________

Я и со мной проживающие члены семьи, в том числе временно   отсутствующие

(служба в Вооруженных       Силах    Российской Федерации, учеба, лишение

свободы):

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения с нанимателем	Место работы (учебы)
1
2
3
4

Кроме того, со мной проживают без права на жилплощадь: __________________

Несовершеннолетние дети, выбывшие из квартиры (комнаты) за    последние 6

месяцев: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись нанимателя ____________________________ "___" ___________ 20__ г.

Я, наниматель, и все члены семьи согласны на приватизацию квартиры.

1. ______________________________________________________________________

           полностью Ф.И.О., серия и номер паспорта, кем и когда

                      выдан дословно, подпись)

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Просим договор приватизации жилого помещения оформить на членов семьи: __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________