Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Кемеровской
области - Кузбасса
от 31 мая 2021 г. N 281

"Приложение N 1
к Правилам
предоставления субсидии
на возмещение затрат, возникающих
при перевозке отдельных категорий лиц,
имеющих право на меры социальной
поддержки в соответствии с Законом
Кемеровской области от 28.12.2016
N 97-ОЗ "О мерах социальной
поддержки по оплате проезда
отдельными видами транспорта"

Заявка
на получение субсидии на возмещение затрат, возникающих при перевозке отдельных категорий лиц, имеющих право на меры социальной поддержки по оплате проезда в соответствии с Законом Кемеровской области от 28.12.2016 N 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате проезда отдельными видами транспорта", с __ __________ 20__ г. по __ __________ 20__г.

Дата _____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность по перевозке пассажиров на автомобильном транспорте общего пользования (автобус), за исключением маршрутного такси, по маршрутам регулярных перевозок в городском, пригородном сообщениях, а также в междугородном сообщении (кроме межрегиональных маршрутов регулярных перевозок), городском наземном электрическом транспорте общего пользования (трамвай, троллейбус) по маршрутам регулярных перевозок в городском сообщении, железнодорожном транспорте (поезд пригородного сообщения), водном транспорте в пригородном сообщении (далее - юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)

в лице руководителя_________________________________________________

__________________________________________________________________,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _______________________________________:

(документ, подтверждающий полномочия)

1. Просит предоставить субсидию на возмещение затрат, возникающих при перевозке отдельных категорий лиц, имеющих право на меры социальной поддержки по оплате проезда в соответствии с Законом Кемеровской области от 28.12.2016 N 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате проезда отдельными видами транспорта" (далее соответственно - субсидия, Закон).

2. Сообщает о том, что готов отдельным категориям лиц, имеющим право на меры социальной поддержки по оплате проезда в соответствии с Законом, предоставить:

Перечень мер социальной поддержки по оплате проезда, установленных Законом	Указать (да/ нет)	Указать наименование(я) городского(их), муниципального(ых) округа(ов) (муниципального(ых) района(ов), на территории которого(ых) осуществляется перевозка
1	2	3
Бесплатный проезд на автомобильном транспорте общего пользования (автобус), за исключением проезда в маршрутном такси, по маршрутам регулярных перевозок в городском сообщении
Бесплатный проезд на городском наземном электрическом транспорте общего пользования (трамвай, троллейбус) по маршрутам регулярных перевозок в городском сообщении
Бесплатный проезд на автомобильном транспорте общего пользования (автобус), за исключением проезда в маршрутном такси, по маршрутам регулярных перевозок в пригородном сообщении
Снижение на 50 процентов стоимости проезда на автомобильном транспорте общего пользования (автобус), за исключением проезда в маршрутном такси, по маршрутам регулярных перевозок в междугородном сообщении, кроме межрегиональных маршрутов регулярных перевозок		Х
1	2	3
Бесплатный проезд на автомобильном транспорте общего пользования (автобус), за исключением проезда в маршрутном такси, по маршрутам регулярных перевозок в междугородном сообщении, кроме межрегиональных маршрутов регулярных перевозок		Х
Снижение на 50 процентов стоимости проезда на железнодорожном транспорте (поезд пригородного сообщения) и водном транспорте в пригородном сообщении		Х
Бесплатный проезд на железнодорожном транспорте (поезд пригородного сообщения) в пригородном сообщении		Х
Бесплатный проезд на водном транспорте в пригородном сообщении		Х

3. Дает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о себе, о подаваемой заявке, а также иной информации, связанной с соответствующим отбором претендентов для предоставления субсидии.

4. Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя), указать почтовый индекс:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Контактный телефон:________________________________________________

Банковские реквизиты для зачисления средств:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)	______________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	___________________________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.".