Приложение N 1. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии на
реализацию мероприятий по
капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирных
домах, включенных в региональную
программу капитального ремонта
общего имущества в многоквартирных
домах, расположенных на территории
городского округа город Губкинский
Ямало-Ненецкого автономного округа

                                Заявка

                      о предоставлении субсидии

                 на ______________________________

                               (период)

N п/п	Наименование субсидии, направления расходования субсидии (адрес МКД)	Предусмотрено средств бюджета по соглашению (в разрезе направлений расходования субсидии) (рублей)	Потребность в финансировании (рублей)
1	2	3	4
1.	Субсидия на реализацию мероприятий по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах, включенных в региональную программу капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории муниципального образования город Губкинский (соглашение N___ от ____)

Руководитель    ____________________ ____________________________________

мп (при наличии)     (подпись)             (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ ____________ ________________________________

              (должность)     (подпись)     (Ф.И.О.)       (телефон)

"____" _________20____г.