Приложение 6. Карта донесения о случае несостоявшейся материнской смерти

Приложение 6
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 6 мая 2021 года N 644

Карта донесения о случае несостоявшейся материнской смерти

Наименование медицинской организации ______________________

ФИО, возраст пациентки ____________________________________

Период госпитализации в медицинской организации ______________

Клинический диагноз ___________________________

Причины
до 22 недель (абс.), в т.ч
внематочная беременность (абс.)
аборты (абс.)
кровотечения (абс.)
экстрагенитальная патология (абс.)
сепсис (абс.)
анестезиологические осложнения (абс.)
прочие (абс.), указать
после 22 недель (абс.), в т.ч. от:
кровотечения при беременности и родах (абс.)
сепсиса (абс.)
преэклампсии и эклампсии (абс.)
эмболии околоплодными водами (абс.)
тромбоэмболии легочной артерии (абс.)
разрыва матки (абс.)
экстрагенитальной патологии (абс.)
анестезиологических осложнений (абс.)
прочие (абс.), указать