Приложение N 2. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации Цивильского района

                                       Заместителю  главы администрации -

                                       начальнику  отдела  образования  и

                                       социального развития администрации

                                       Цивильского района Волчковой А.В.

                                       __________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       телефон: _________________________

                                       e-mail: __________________________

Заявление
о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

     Прошу поставить на учет для зачисления в

1. ______________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, реализующей образовательную

   программу дошкольного образования, являющегося основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

  (наименования образовательных организаций, реализующих образовательную

      программу дошкольного образования, являющихся дополнительными

                           для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес регистрации)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                       (месяц)

Преимущественное   право   на    зачисление в ДОО: имею / не имею (нужное

подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ДОО на основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В   случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных мною ДОО на желаемую

дату   начала   его   посещения    ребенком прошу сохранить в очереди для

зачисления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

/--\

|  | По телефону (номер телефона _______________________________________)

\--/

/--\

|  | По электронной почте (электронный адрес ___________________________)

\--/

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие отделу образования и социального развития на обработку моих/моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20_______ г.

_________________________ ___________________________

     (ФИО заявителя)          (подпись заявителя)