Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 28.05.2021 N 101-Р

"Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21.10.2020 N 143-Р
(с изменениями, внесенными распоряжениями
Министерства здравоохранения
Московской области
от 26.10.2020 N 145-Р,
от 28.10.2020 N 148-Р,
от 06.11.2020 N 159-Р,
от 17.11.2020 N 163-Р,
от 07.12.2020 N 175-Р,
от 30.12.2020 N 189-Р,
от 19.02.2021 N 28-Р,
от 28.05.2021 N 101-Р)

Временная рекомендованная схема
лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)

Заболевание	Схемы лечения
Коронавирусная инфекция, легкое течение	Схема 1 (приоритетная) Фавипиравир: масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза к сутки в 1-й день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день, масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день, ИФН-а, интраназальные формы (в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь), Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 p/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела ).
	Схема 2 Умифеновир 200 мг 4 p/сутки в течение 5 - 7 дней, ИФН-а, интраназальные формы - в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь). Парацетамол 1 - 2 табл. (500-1000 мг) 2 - 3 p/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела ).
Коронавирусная инфекция, среднетяжелое течение	Фавипиравир: Для пациентов с массой тела < 75 кг: по 1600 мг 2 p/сутки в 1-й день и далее по 600 мг 2 p/сутки со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сутки со 2 по 10 день ИФН-а, интраназальные формы - в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) Ривароксабан * 10 мг 1 p/сутки вплоть до 30 дней или Апиксабан * 2,5 мг 2 p/сутки вплоть до 30 дней или Дабигатрана этексилат ** 110 мг 2 раза/сутки; 75 мг 2 раза/сутки у больных с клиренсом креатинина 30 - 49 мл/мин вплоть до 30 дней, Парацетамол 1 - 2 табл. (500 - 1000 мг) 2 - 3 p/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела ).
Вторичная бактериальная инфекция, внебольничная пневмония (ВП)	Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний (1), не принимавших за последние 3 мес. антибиотики дней и не имеющих других факторов риска (2): препараты выбора - амоксициллин внутрь, альтернатива - макролид внутрь (3). Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями (1) и/или принимавших за последние 3 мес. антибиотики дней и/или имеющих другие факторы риска (2): препараты выбора - амоксициллин/клавулановая кислота и др. ингибиторозащищенные пенициллины внутрь, альтернатива - респираторные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь или цефалоспорины III (4) внутрь.

Антибактериальная терапия длительностью 3 - 7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз > 12х10 ⁹/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокоргикоидов), палочкоядерный сдвиг , появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой)

* - при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210А), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевания соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов);

** - эффективность дабигатрапа этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

(1) ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение;

(2) К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней;

(3) В районах с высоким (> 25%) уровнем устойчивости S. pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения респираторных хинолонов. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин); при известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (> 25%) уровнем устойчивости М. Pneumoniae к макролидам следуем рассмотреть возможность применения респираторных хинолонов или доксициклина;

(4) Цефдиторен.

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых: метилпреднизолон (таблетки) 6 - 12 мг - однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения, в течение 7 дней, с 8 дня постепенное снижение дозы на 2 мг в сутки (не рекомендуется использовать глюкокортикостероиды для лечения легкой и умеренной степени тяжести течения COVID-19, в том числе в амбулаторных условиях).

"